双镜联合钬激光治疗胆总管内大结石临床观察

周海荣 张常银 席广君 浙江省平湖市中医院外科 平湖 314200

金望迅 浙江省人民医院肝胆外科

国外文献中胆总管结石仅占胆石症的15%～25%。我国胆总管结石发病率高［1］，胆总管内结石直径大多＜10mm，极少≥16mm。胆总管结石以手术治疗为主。现将本院近16个月在腹腔镜下通过胆道镜对胆总管内直径≥16mm结石进行钬激光碎石取石并一期缝合胆总管的7例临床资料报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例，女5例，男2例，年龄28～62岁，中位年龄43岁；入院时有明显黄疸6例，无症状、体检时发现1例。原发性胆总管结石2例，余合并胆囊结石。2例入院时谷丙转氨酶、谷草转氨酶值250～300U/L，其中1例血淀粉酶升高，超过正常值20%，经1周对症治疗达病例筛选标准。7例均无上腹部手术史。

1.2 病例筛选标准 ①患者年龄20～65岁，非瘢痕体质；②无糖尿病及长期服用激素史；③术前谷丙转氨酶、谷草转氨酶值＜150U/L，血、尿淀粉酶正常，CT胰腺正常，无胆管炎症状；④术前经MRCP排除肝内胆管结石及胆总管狭窄情况；⑤术前经B超、CT、MRCP证实胆总管扩张，腔内结石直径≥16mm；⑥胆总管内直径≥10mm的结石不超过3枚。

1.3 主要器械 电视腹腔镜（Storz公司，德国），胆管镜（Olympus公司，日本），钬激光（科医人公司，美国）。

2 手术方法

术前胃肠减压、留置导尿。全麻后仰卧位，采用常规4孔法，脐及剑突下置10mm Trocar，另2孔用5mm Trocar，常规方法在腹腔镜下切除胆囊后，分离显露胆总管，沿胆总管纵轴切一约5mm～10mm切口，切开时尽量避开胆总管壁上的滋养血管。将胆道镜从剑突下Tracer置入腹腔，在腹腔镜监视下利用分离钳协助从胆总管切……