静脉麻醉复合外周神经阻滞在高龄患者髋部手术中的应用

余 静 朱小勇 陆文英 徐 立 郭丽英 浙江萧山医院麻醉科 杭州 310012

老年人股骨颈骨折是最常见的外伤之一，若不能及时手术治疗，患者只能长期卧床，期间易并发肺部感染、尿路感染、褥疮等严重并发症，甚至因此致死。高龄患者常伴有程度不一的慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]和心血管疾病，麻醉方式的选择和围术期管理常决定了此类手术的安全性。本文就静脉麻醉复合外周神经阻滞在高龄患者髋部手术的应用探讨如下。

1 临床资料

2006年4 月—2011年6月间，本院收治ASAⅡ～Ⅲ级髋部手术患者24例，男11例，女13例，年龄70～87 岁，平均 76.0±3.0 岁；体质量 31～61 kg，平均（42.0±17.0）kg；股骨颈骨折22例，股骨头坏死2例；24例中有6例入院时合并肺部感染，经抗感染、化痰、雾化后咳嗽、咳痰得到控制；6例合并高血压病（血压＞21.3/13.3kPa）和冠心病（心电图有ST-T改变），合并糖尿病1例（空腹血糖＞7.2mmol/L）。患者术前均行ECG、胸片、血常规、肝肾功能、出凝血时间、血气分析等检查。

2 方法

2.1 麻醉方法 术前合并高血压病、冠心病及糖尿病的患者，术前不停用相应治疗药物，术后6h恢复治疗用药。患者入手术室后给予监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、心率（HR）及指脉搏血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉（或颈内静脉穿刺置管），行左桡动脉穿刺置管监测动脉压。依次给予静脉注射咪唑安定0.03mg/kg、东莨菪碱0.3mg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼 50μg，诱导置入喉罩（LMA-Proseal），听诊确认喉罩位置正确、不漏气后，接麻醉机（drager primus工作站），给予 SIMV 模式：Vt6～10mL/kg、f=8～14次/min、触发灵敏度为-2cmH2O，以 4～6mg/kg/h 持续泵入丙泊酚维持麻醉。随后将患者取患侧肢体向上侧卧位，行腰丛神经阻滞和坐骨神经阻滞。……