不典型Todd瘫痪2例误诊分析

潘小玲 陈红芳

(金华市中心医院,浙江 金华 321000)

Todd瘫痪最早由法国Bravais在1827年进行了首例病例报道,继而在1849年由伦敦生理学家Robert Bentley Todd对该现象进行了定义:在癫疒间发作后,特别是一侧及某个肢体抽搐的病例,同侧肢体可发生半小时以上、甚至数天(多小于1周)的瘫痪,但最终会有完好的恢复[1]。因为这种瘫痪是可逆性的,因此该病治疗以对症支持治疗为主。该病最显著的临床意义是与急性缺血性脑卒中的鉴别诊断,甚至涉及是否静脉溶栓的决策。现将本院2012年4月～2012年5月收住的2例不典型Todd瘫痪误诊经过及原因分析如下。

1 病例介绍

例1,男性,66岁,因“发作性左侧肢体活动障碍伴抽搐20小时”于2012年4月30日收入本院神经内科。既往有高血压病史,无癫疒间、脑外伤病史。患者入院前20小时内先后出现3次左侧肢体突发瘫软,跌倒在地,后出现左侧肢体强直-阵挛,神志清楚,无双眼上翻、口吐白沫,持续1～2分钟可缓解,其中1次有尿失禁;左侧肢体肌力在发作间期可部分恢复,但均未完全恢复正常。入院时查体神志清,左侧鼻唇沟稍浅,左上肢肌力4+级,左下肢肌力4级,右侧肌力5级,余无明显阳性体征。入院后拟“脑梗死?癫疒间?”予抗血小板聚集、改善循环等治疗。次日清晨再次查体左侧肢体肌力已恢复正常。但入院第2天内左侧肢体抽搐发作共3次,左侧肢体肌力发作后均出现下降至4级左右,至第3天查体左侧肢体肌力已恢复正常;第3天查头颅MRI示两侧脑室旁及半卵圆区多发缺血灶,未见新鲜梗塞灶。……