颅脑术后脑室引流管脱管的教训及对策

王玉红 刘文华 李彩霞

脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液，并可在手术中有利于改善手术的暴露等等［1］。引流管护理的好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救患者的生命起到关键作用，我科从2009年1月至2011年12月在护理颅脑术后脑室引流的患者脱管5例，现将护理及教训总结报告如下。

1 病例简介

5例均为男性，年龄36～58岁，其中术后第一天脱管1例，术后第二天脱管3例，术后第三天脱管1例，经重新插管等抢救措施，5例患者均存活。

2 护理

患者术后回病房立即在严格无菌条件下接引流袋，接头处严密消毒用无菌纱布包裹，引流袋悬挂于床头，引流袋的开口高出侧脑室平面10～15 cm，体位变化随时调节高度，始终保持颅内压在0.78～1016 Kpa，躁动患者，给予肩部和四肢约束带固定，术后1～3 d发现引流管脱出。

3 教训

脑室引流管引流期间，应密切观察引流管是否通畅，观察管内的脑脊液平面随心脏跳动或呼吸而上下波动，如不通畅，液面即静止不动［2］，我们在护理过程中，因患者躁动明显，也采取肩部及四肢制动措施，但因患者头部活动度大，牵拉引流管，导致引流管脱出。

3.1 未采取头部制动措施 虽然我们肩部及四肢已采用约束带制动，但患者躁动明显，头部未采取有效的制动措施，导致头颅活动度大，牵引引流管，导致脱出。

3.2 头皮缝合固定引流管不牢固 脑室引流管在颅外经缝合头皮固定，缝合线打结不牢固，有一例缝合线因患者躁动结已打开。……