急性胆囊炎腹腔镜手术62例临床分析

李志春 苗绪学

腹腔镜胆囊切除术因创伤小、痛苦少、恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法，受到广大患者青睐［1］。以往急性胆囊炎曾是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证［2］，如今随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，此界限逐步被放宽。我科2008年4月至2010年4月急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急性胆囊炎患者62例，男22例，女40例。年龄14～87岁，平均52岁。合并糖尿病7例，高血压11例。本组以右上腹疼痛，恶心呕吐，低热，局部腹膜炎体征而入院。主诉腹痛31例;恶心呕吐24例;低热19例;局限性腹膜炎27例。B超均提示胆囊呈急性炎症改变，其中提示颈部结石嵌顿25例，胆囊壁厚＞6 mm呈“双边征”41例。发病至手术时间24 h内者17例;24～72 h者34例，72 h以外11例。

1.2 手术方法 采用气管插管全麻，取头高脚低位，常规四孔法。闭合法建立人工气腹，压力为12～14 mm Hg。于脐上缘穿刺10 mmtrocar，置入腹腔镜，首先探查腹腔。胆囊壁与大网膜的条索状粘连可电凝切断，片状或包裹状粘连可将其撕脱。紧靠肝缘和胆囊分离粘连，显露出胆囊底，将胆囊底提起，如胆囊张力大或壁厚不宜夹持者，可在胆囊底前内侧用电凝钩戳一小孔，吸尽胆汁减压，或用无损伤弹簧钳抓持。自底部逐步向颈部游离粘连，将嵌顿于胆囊颈部的结石松动并还纳于胆囊内。若胆囊水肿明显，且与胆总管、肝总管粘连致密，无法找到解剖间隙时，强行分离会造成肝脏损伤及过多出血，可沿胆囊床边缘切除胆囊前壁大部，残留的胆囊壁充分电凝烧灼，行胆囊大部切除术。……