我院住院不合理医嘱实例分析

许文叹 张雅兰 许嫦娥

1 资料与方法

随机抽取2011年1～12月份住院医嘱1500份，挑出不合理医嘱进行归纳、分析。

2 结果与分析

在1500份住院医嘱中，不合理用药医嘱有132张，占8.8%，不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。现对5个具体案例处方结合《中国医师药师临床用药指南》［1］、《抗菌药物临床应用指导原则》［2］进行分析，报告如下。

案例1，患者男，29岁。诊断:左四指皮肤裂伤。手术名称:右四指中节清创再植术。无药物过敏史。处方:克林霉素0.6 g静脉点滴，2 次/d，3 d。

分析:术前未预防性使用抗菌药物;手术类型属1类切口(清洁)，如预防感染使用抗菌药物应术前0.5～2 h给药，《抗菌药物临床应用指导原则》［2］有明确指示，接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。本患者是在术后医嘱中开具抗菌药物，且术后无感染指征。抗菌素选择无指征，应选用一代或二代头孢菌素，除非对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。本患者并无头孢类过敏史。

案例2，患者女，8月龄。诊断:小儿肺炎。处方:5%葡萄糖注射液100 ml+10%氯化钾2 ml+阿奇霉素90 mg+维生素 B6 0.1 g静脉点滴，1 次/d，3 d。

分析:维生素B6注射液为强酸性溶液(pH2.5～4.0)，应避免与对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内，包括阿奇霉素，如与其混配，将严重破坏阿奇霉素的活性，如有必要，可将维生素B6注射液以小壶给药的方式进行治疗，因为小壶给药缩短了阿奇霉素与维生素B6混溶的时间，使阿奇霉素的水解降至最小。……