两例药物流产大出血中缩宫素应用不当分析

郑波

1 病例报告

1.1 患者，女，35岁，主因药流术后、阴道流血二十余天，加重三天入院。该患末次月经2009年5月30日，停经6周到我院妇科门诊检查，盆腔B超确诊早孕。宫腔内妊娠，妊娠囊大小1.6 cm×1.4 cm。于2009年8月4日在外院行药物流产术。序贯应用米非司酮和米索前列醇。口服米索前列醇4 h后排出妊娠囊，妊娠囊大小与孕周相符。药流后流血量中等，无异常，返回家中。流血始终未停止。流血超过半个月也未返院复查。血量渐增多，近三天来流血量明显增多，每日得用半卷卫生纸。伴有多量血块。同时感觉无力、心慌、气短、出汗、不伴发热。于2009年8月27日来我院就医。既往身体健康。无心脏病史，否认肝炎、结核病史。无药物过敏史。入院查体:T:36.5°C，P:92 次/min，R:20 次/min，BP:100/70 mm Hg。贫血貌，一般状态差，表情痛苦，神智清楚，自动体位，查体合作。步入诊室。口唇略苍白，浅表淋巴结未触及肿大。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干、湿性啰音。心脏听诊心率92次/min。律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音。盆腔B超查子宫增大，形态失常，宫腔内可探及2.5 cm×1.2 cm中强回声区，提示宫内残留。凝血检查凝血功能正常。现患者出血量多，拟诊急诊清宫。清宫前术前准备常规肌内注射10单位缩宫素，阴道双合诊检查子宫前位，宫颈形态失常，宫颈口似有组织物嵌顿。触诊宫体发现形态失常，抽出阴道内手指，大量血液涌到无菌治疗巾上。当时患者说心难受，随后处于休克状态。意识模糊，问语不能回答。测血压70/40 mm Hg，心率120次/min，立即大声呼救，院方迅速组织人员施救。……