腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发脏器损伤

徐金贵 金 晶 忻 悦

（浙江省衢州市人民医院妇科，衢州 324000）

腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）有腹腔镜手术及阴式手术的优点，在妇科应用广泛。对LAVH引起的并发症及周围脏器损伤，临床报道也渐增多［1～3］。2009年3月～2010年12月我院行 LAVH 317例，现对7例发生脏器损伤的诊治情况进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组7例，年龄30～47岁，平均42.6岁。已婚已育6例，已婚未育1例。3例膀胱损伤为子宫肌瘤：单发肌瘤1例，多发性子宫肌瘤2例；肌瘤大小5～9 cm，平均6.2 cm。2例直肠损伤、1例输尿管损伤为子宫腺肌症，其中1例合并卵巢子宫内膜异位症。1例输尿管损伤为宫颈CINⅡ～Ⅲ级：30岁，术前锥切常规病理切缘阳性伴累及腺体，无生育要求。

病例选择标准：子宫＜孕3个月大小；子宫肌瘤单个肌瘤≥5 cm或合并压迫症状或月经改变；子宫腺肌症有继发痛经和（或）月经增多；顽固性功能性子宫出血经激素规范治疗3～6个周期无好转；宫颈CINⅡ～Ⅲ级术前锥切常规病理确诊，无生育要求。本组1例30岁子宫切除指证为CINⅡ切缘阳性伴累及腺体。

1.2 方法

2例膀胱损伤、1例直肠损伤为腰麻联合硬膜外麻醉，2例输尿管损伤、1例膀胱损伤、1例直肠损伤为全身复合麻醉。膀胱截石位。脐上缘做第一穿刺孔，置10 mm腹腔镜。腹腔压力12～14 mm Hg，左右麦氏点做第二、三穿刺孔，耻骨联合上左旁距腹中线3 cm做第四穿刺孔。头低脚高20°～30°。腹腔镜下依次电凝剪断圆韧带、卵巢韧带、输卵管峡部，剪开膀胱反折腹膜。15例双极电凝双侧子宫动脉上行支。经阴道处理子宫动静脉、骶韧带、主韧带。……