高原地区肺动脉栓塞32列临床分析

邓翠东 李方安 蔡波

肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)是由于外源性或内源性栓子堵塞引起肺动脉或其分支肺循环障碍的临床和病理生理综合征。它是一种危害人类健康的常见病、多发病，其发病率仅次于冠心病和高血压，病死率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。由于临床上常被误诊、漏诊，而丧失最佳溶栓抗凝治疗时间。PTE若能够得到及时诊断治疗，病死率可明显降低。我们回顾性分析2010年1月至2011年12月川西高原地区32例PTE患者的临床资料、辅助检查及治疗结果，旨在提高对肺栓塞的诊断意识及治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男27例，女5例，藏族28例，汉族4例，年龄25～78岁。平均(66±12)岁，其中风心病心房纤顫胆囊术后1例，合并肺结核1例，车祸术后长期置管伴发败血症下肢静脉血栓1例，孕产后3例，高原心脏病19例，肺心病2例，不明原因的2例，冠心病心功不全的3例。

1.2 临床表现 以呼吸困难最常见，几乎所有患者都有不同程度的活动后心累、呼吸困难，其中突发胸闷气促的有8例，伴咯血的3例，双下肢水肿的有18例，下肢肿痛3例，右上肢肿痛的1例，胸痛2例，晕厥1例，急性右心功能不全肝大的1例，R＞20次/min24例，P2亢进8例，紫绀19例，三尖瓣杂音4例，肺部罗音9例，休克1例。没有同时出现典型的PTE三联症的病例。

1.3 实验室检查 血气分析:本组入院就诊时均做血气分析，低氧血症30例，其中氧分压(PaO2)低于60 mm Hg)22例，PaCO2＜35 mm Hg)15例，经过溶栓或(和)抗凝治疗，临床症状缓解后复查血气分析，各项指标均恢复正常。28例患者 D-二聚体均 ＞500 μg/L，平均1670.58 ±324.56 μg/L，其中8例突发心累气促的升高更为明显。……