经肘后肱三头肌两侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折

段建青 王成 王飞

肱骨髁上骨折是儿童的常见骨折之一，发病高峰年龄在5～8岁之间，左侧多于右侧。既往手术治疗中，采用肘后侧入路，术者通常会经过肱三头肌做舌形瓣而切断肱三头肌，手术创伤较大，术后不能行早期功能锻炼而影响肘关节的伸屈功能。我们采用经肱三头肌两侧入路的方法暴露肱骨下端，既可以保持肱三头肌的完整性，又可以顺利地完成对肱骨髁上骨折的复位固定，取得了较好疗效。我院自1998年5月至2011年7月，对65例儿童肱骨髁上骨折采用此入路手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例中，男41例，女24例;年龄3～12岁，平均8.2岁。骨折分型:伸直型56例，屈曲型9例。所有病例均为经过摄X成片确诊，同时急诊手法复位石膏外固定治疗失败，不能达到功能复位者。

1.2 手术方法 在臂丛阻滞或者全麻下进行手术，上臂近段扎气压止血带，行肘后正中切口，切开皮肤和皮下组织，游离内侧尺神经加以保护。分别从内侧和外侧肌间隙切开或剥离开肱三头肌，暴露骨折断端。清除凝血块，复位骨折，由内、外髁穿入克氏针两枚(1.5～2.0 mm)与骨折近端交叉固定，近端穿出皮质少许。冲洗后逐层缝合，肘关节石膏外固定于屈曲功能位。

1.3 术后处理 术后应用抗生素2 d，手术后开始指导患儿手指伸屈训练。多数病例外固定2周后拆除石膏，进行肘关节主动伸屈功能锻炼。术后6～8周摄X线片，发现骨折愈合即可拔出克氏针，同时继续指导患儿进行主动肘关节功能锻炼。……