复发性自然流产的病因研究进展

王永霞

复发性自然流产一般指一对夫妇发生2次或2次以上流产。据报道，复发性自然流产的发生率为0.4% ～1.0%，占所有流产的15% ～20%［1］。其发病机制比较复杂，由多原因造成，包括解剖异常、内分泌异常、染色体异常、生殖道感染、免疫因素及不明原因等，其中原因不明者约占40%。现对其病因做一综述。

1 染色体异常

染色体异常是自然流产最常见的原因，且流产发生越早，胚胎染色体异常的概率越高。早期流产特别是孕龄不足6～8周者有50% ～60%染色体异常［2］，自然流产患者应该做胚胎染色体及夫妻外周血染色体核型分析。若每次流产均由于胚胎染色体异常所导致，这提示流产的病因与配子的质量有关。许多学者极力主张在第一次不明原因流产、畸形、死胎之后应立即做染色体检查，包括夫妇双方和胎儿，以早期排除染色体异常因素，正确指导婚育。

染色体异常包括数量异常及结构异常。在流产胚胎染色体异常中，以数量异常为多见。数量上的异常可分为非整倍体及多倍体，其中染色体三体占首位。结构上的异常主要是染色体易位、嵌合体等，染色体缺失、倒置及重叠等也有报道。

复发性自然流产夫妇有一方为易位携带者时，再次流产概率明显增加。平衡易位无遗传物质丢失，一般不影响胚胎发育，平衡易位携带者表型多正常，但在配子形成过程中，其中1种为完全正常的合子，子代正常;1种为平衡易位携带的合子，从理论上讲，可形成18种不同合子。一般来说由此发育的个体表型正常，但同样会造成生育畸形或者流产。……