经额外侧入路显微手术切除大型鞍结节脑膜瘤

王一公 薛红娜 闫文涛 刘凯歌 吕慧君

鞍结节脑膜瘤比较常见，因解剖部位深在，结构复杂，功能重要，手术暴露困难，特别是大型肿瘤(≥4 cm)，常包绕颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、视神经、垂体柄与海绵窦，手术全切除仍较困难，其手术疗效与手术入路的正确选择和显微技术关系密切［1］。我们于2006年6月至2010年10月采用额外侧入路对21例大型鞍结节脑膜瘤进行了显微手术切除，取得良好效果，无死亡病例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男13例，女8例，年龄29～67岁。临床症状:21例均有头痛症状，以视觉障碍为首发症状17例，其中单侧视力障碍11例。21均有不同程度视野缺损，10例为双颞侧偏盲。其中9例单眼，2例双眼失明。6例伴有内分泌症状。21例均行头颅X线及MRI检查，15例行64排CT及CTA检查。其中X线头骨蝶鞍扩大4例，17例可见有明显的包膜尾征。其中肿瘤压迫第3脑室8例，累及海绵窦6例，包绕前循环动脉9例，5例脑干受压移位。

1.2 手术显露 全身麻醉，头后仰15°，头架固定，均采用额外侧入路，挑破额，侧裂池及颅底各池蛛网膜，吸去释放脑脊液，因肿瘤＞4 cm，均先解剖嗅池，游离附着在额低的嗅神经，将其与肿瘤分开，并贴附于前颅窝低，逐步抬起额叶底部显露肿瘤的基底部。

1.3 显微技术操作 手术显微镜放大5～8倍。选用长神经显微外科器械，尽可能优先处理肿瘤基底部，阻断其血供，寻找肿瘤表面蛛网膜界面，用小棉片将局部脑组织分开，对横过、靠近及包绕的小血管，小心分离后加以保护。显露部分肿瘤，棉……