剖腹产后再次妊娠的临床观察

杨星伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2012年1月剖腹产后瘢痕子宫住院分娩230例，占同期住院分娩总数10352例的2.2%，选择42例阴道试产，阴道分娩30例，均试产成功。

1.1.1 年龄 试产者中最小年龄为26岁，最大42岁。其中≤28岁者7例，26～30岁者64例，31～35岁者25例，35～40岁者6例。

1.1.2 孕龄 ＜37周孕周者18例，≥37～42周者80例，≥42周者4例。

1.1.3 前次剖腹产与此次阴道分娩时间，剖腹产后≥2年分娩者81例，≤2年者21例。最短者1年1个月，最长者10年3个月。

1.2 试产适应证及禁忌证

1.2.1 试产的适应证 ①前次剖腹产术式为子宫下段横切口术中无切口撕裂，且术后切口愈合好，无感染。②前次剖腹产指征不存在，又未出现新的剖腹产适应证。③无妊娠合并症。④此次分娩距上次剖腹产2年以上。⑤征得产妇同意，另外，医院需具备随时手术，输血和抢救的条件。

1.2.2 试产的禁忌证 ①前次剖腹产为古典式子宫切口“，T”型子宫切口，子宫下段纵切口或者切口不详者。②前次虽为子宫下段剖腹产但切口愈合欠佳，术后有感染史。③有子宫破裂史。④前次剖腹产指征依然存在。⑤有严重的内科合并症及产科合并症。⑥多胎妊娠。⑦此次妊娠距上次剖腹产＜2年。⑧产妇拒绝试产。⑨不具备急诊抢救患者的条件。

1.3 试产过程中的要求专人守护并作观察记录做好术前准备，胎心监护仪进行全产程 监护;子宫下段压痛或产程进展不好，立即结束分娩;结果30例顺利地完成了阴道分娩，27例试产失败行剖腹产，其中宫缩乏力10例，持续枕横位、枕后位5例，胎儿宫内窘迫5例。

2.1 试产成功率 前次手术指征为臀位者58例，试产成功10例，相对性头盆不称者31例，试产成功20例(64.5%)，胎儿宫内窘迫7例，试产成功5例(71.4%)。……