60例多发性骨髓瘤临床疗效分析

李运斌 王成美 陈琛

多发性骨髓瘤(MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，其特征是单克隆浆细胞恶性增生，并分泌大量单克隆免疫球蛋白。MM起病徐缓，临床表现多样，临床上容易忽视，造成诊断延误甚至危及生命。为避免误诊，现将我院经确诊的54例多发骨髓瘤患者的临床资料作一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中选取的60例MM患者均为2005年6月至2009年5月收治的住院患者，其中男37例(61.7%)，女23例(38.3%)，男女比例为1.61∶1;年龄是46～73岁，中位年龄是59.8岁。住院前均经过血常规、骨髓、尿本周氏蛋白、肝、肾功能、心电图、X线检查，个别病例进行头颅、腰椎CT或MRI检查。诊断标准和疗效标准[1]的判定均依据张之南等《血液病诊断及疗效标准》。

1.2 治疗方案

1.2.1 MP方案 马法兰0.25 mg/kg/d。口服4 d:泼尼松60～80 mg/d，口服4 d，间歇2～3周为一疗程，至少连续6个疗程。

1.2.2 VAD方案 长春新碱0.4 mg/d，加生理性盐水250 ml中持续静脉滴注，连续4 d;阿霉素9 mg/m2/d.加生理盐水250 ml中持续静脉滴注，连续4 d;地寒米松40 mg/d，口服1～4 d、9～12 d、17～20 d，28 d为一疗程，连续进行 4个疗程。

1.2.3 MA方案或MAE方案 对于地塞米松不能耐受或难治性患者，采用MA或MAE方案补救:米托总醌(MTZ)5 mg/m2/d，加入5%G·S 500 ml或N·S 500 ml中持续静脉滴注，连续3～4 d;阿糖胞苷(Ara-c)100～150 mg/m2/d加 N·S 500 ml中持续静脉滴注，连用3～4 d，对于难治或复发病例在MA方案基础上加用依托泊苷(Vp-16)100 mg/m2/d，加5%G·S500 ml或N·S500 ml中持续静脉滴注，连用3～5 d。

2 结果

2.1 疗效 60例中，完全缓解(CR)19例。CR率31.7%，部分缓解(PR)29例，PR率48.3%，明显进步6例，10%，无效6例，总有效率90%。生存最长者119个月，最短者3个月，中位生存期2l～36个月。

2.2 不良反应 60例中发生骨髓抑制38例，发生严重债血，血小板减少，白细胞减少，特别是中性粒细胞(ANC)绝对值的明显减少，高热，肺部、泌尿系统及肛周感染，11例出现心电图异常[2]，心动过速，心肌损害;20例出现头痛、头晕、肢体末梢麻木，2例并发侵袭性真菌感染。……