重症急性胰腺炎42例非手术治疗体会

刘华汉

重症急性胰腺炎(severeacutepancreatiti，SAP)是急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有的疾病，具有发病急、并发症多、治疗难度大、病死率高的特点[1]。目前SAP以早期非手术综合治疗为主，我科于2007年6月至2011年12月应用非手术综合治疗重症急性胰腺炎，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例SAP患者中，男28例，女14例;年龄22～78岁，平均48.5岁。病因:胆源性31例，暴饮暴食及高脂饮食7例，酒精性2例，不明原因2例。入院时发生休克6例，心功能不全8例，合并慢性肺疾患11例，肾功能不全5例，高血压8例，糖尿病5例。诊断均参照2002年全国胰腺疾病学术会制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”[2]。

1.2 非手术治疗方法 对所有患者均采取个体化治疗，入院后给予住内科监护病房，卧床休息，吸氧，生命体征监测，定期腹腔测压和测量腹围，记录24 h入出水量，病情严重合并呼吸功能衰竭的行呼吸机辅助呼吸监测生命体征，注意神志情况，另外需监测血常规、血淀粉酶、肾功能、电解质、血糖、血气等。禁食水、胃肠减压及营养支持，胃肠减压可以减轻腹胀，减少胰酶和胰液的分泌，可先行全肠外营养，待患者腹胀缓解及排气后行肠内营养。药物给予静脉滴注0.5 g西咪替丁，2次/d;皮下注射善得定0.1 mg，3次/d;静脉注射抑肽酶，前 2 d每日注80000～120000 U，逐渐减小用量。抗休克、补液、维持电解质和酸碱平衡。预防感染:早期选择抗生素要挑选能够高效广谱能透过血胰屏障的，以后可通过菌培养与药敏结果来降低抗菌覆盖面来转入目标性的治疗;在营养支持方面，要采用三个阶段序贯性营养支持，用中药大承气汤。……