闭合性腹部损伤肝破裂非手术治疗32例体会

李院江 钱飞 徐欣

肝破裂是闭合性腹部损伤中常见的器官损伤，治疗上过去多以剖腹探查手术为主，随着医疗科技的不断进步，各种先进仪器应用于临床，大量的临床实践表明，多数肝破裂在剖腹探查手术时已停止出血而无需手术处理，因此，部分闭合性腹部损伤肝破裂患者可经非手术治疗的方法治愈。我院2000年1月至2008年12月非手术治疗闭合性腹部损伤肝破裂患者32例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例患者，男26例，女6例，年龄3～65岁，损伤原因:车祸伤18例，坠落伤5例，砸伤5例，打架伤4例，合并肋骨骨折14例，血气胸3例，骨盆骨折5例，尿道损伤4例，肾挫伤3例，脾破裂2例，轻型颅脑损伤2例，腹膜后血肿8例。损伤至入院时间30 min～30 h。

1.2 临床表现 32例患者有明确外伤史，均有不同程度的腹痛，入院时16例存在不同程度的休克，20例有腹膜炎表现，24例腹腔穿刺抽出不凝血。32例患者B超、CT均提示肝脏破裂，腹腔内有不同程度积血。

1.3 肝破裂分级 按照美国外科创伤协会(AAST)分级标准分级[1]，Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例，Ⅰ、Ⅱ级占93.8%。

1.4 治疗措施 ①积极抗休克，根据血红蛋白、红细胞压积情况输红细胞，②绝对卧床休息1周，禁食48～72 h，③密切观察患者腹部体征、监测血压、脉搏、血氧，④动态测定血红蛋白、红细胞压积，根据病情复查B或CT，⑤常规应用止血药、抗菌素并做好术前常规准备。

2 结果

27例患者非手术治疗成功，成功率为84%，治疗时间7～24 d，平均13 d，5例中转手术治疗治愈，无死亡。27例非手术治疗成功患者输血最多6单位，12例无需输血，平均输血2.0单位。5例中……