剖宫产切口瘢痕妊娠7例早期诊治体会

罗敏

剖宫产切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)起病隐匿，早期表现无特异性，多被误诊为早期宫内妊娠而行人工流产术，导致术中大出血而切除子宫。2007年2月至2011年7月我们收治剖宫产切口瘢痕妊娠患者7例，报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料 7例患者年龄26～41岁，平均32.5岁，均有剖宫产史，剖宫产2次者1例，1次者6例，均为子宫下段横切口，切口双层缝合。本次妊娠距上次剖宫产时间8个月至7年，平均4.5年。患者未采取避孕措施者4例，工具避孕者1例，安全期避孕者2例，停经时间38～72 d，血 β-HCG20～74.5 ng/ml，B超检查3例子宫下段切口瘢痕处妊娠囊，4例子宫下段切口瘢痕处见不均匀回声光团，血流丰富，子宫前壁峡部肌层变薄或连续性中断。首诊确诊2例，误诊为宫内妊娠5例，经重复阴道彩色多普勒超声检查后明确诊断。7例患者均无心、肺、肝、肾等慢性内科疾病。

1.2 治疗方法 ①药物保守治疗，对孕8周以下、临床表现典型、阴道出血少、血β-HCG＜5000 IU/L，妊娠囊与膀胱、子宫肌层间距≥4 mm的4例患者，在征得患者同意后，给予甲氨蝶呤(MTX)20 mg肌内注射，1次/d，连用5 d，米非司酮50 mg 口服，2 次/d，连用5 d，复查超声、血 β-HCG，3 d/次。②药物加刮宫手术:3例CSP患者孕8～11w、血β-HCG值5000～25000IU/L，给予甲氨蝶呤20 mg肌内注射，1次/d，连用5 d，米非司酮100 mg口服，2次/d，连用5 d，第6 d做好开腹子宫切除术前准备，在B超实时监测下行刮宫术，2例完整刮出绒毛组织，术中无大出血发生，术后阴道出血少，连续监测血β-HCG 1次/w，2例均于术后3～4w降至正常;1例刮宫过程中阴道出血难以控制，中转开腹行全子宫切除术。

2 结果

7例患者均经阴道彩色多普勒超声检查确诊，首诊误诊5例，误诊率71.4%。……