人类免疫缺陷病毒感染者手术安全问题探讨

张 磊，刘保池

1981年美国首次报道了“获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)”。当时只知道一些既往身体健康者出现了多种机会感染，确定是因获得性免疫缺陷所致。1983年法国科学家发现了引起艾滋病的人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus，HIV)。由于当时对AIDS缺乏有效的治疗，AIDS在全球迅速蔓延，致死率极高，被称为“世纪瘟疫”、“超级癌症”。联合国艾滋病规划署和世界卫生组织报告，截至2009年底，全球现存活3 330万HIV感染者。2009年全球有260万人新感染HIV，有180万人因艾滋病死亡［1］。中国卫生部公布截至2009年底，估计中国存活HIV感染者和患者约74万人，2009年新发HIV感染者4.8万人［2］。近10多年来随着高效抗逆转录病毒治疗 (highly active antiretroviral therapy，HAART)的推广，艾滋病患者的生存时间得到大幅延长，生存质量得到很大改善［3－6］。但随着HAART治疗的持续，生存的HIV感染人数增多，HIV感染者因合并外科疾患对手术治疗的需求不断增多［7－9］。目前国内多数综合性医院术前常规检测HIV抗体，一旦发现患者感染HIV，常会婉转拒绝手术。解决HIV感染者手术遭遇困境既是一个社会问题，又具有重要的学术研究价值。本文对HIV感染者围术期治疗综述如下。

1 HIV感染者手术风险评估

HIV感染可以对机体造成多方面的影响，其中相当多的变化与外科密切相关。例如HIV所致的免疫功能低下，使得机会性感染成为许多HIV感染者的主要致死原因之一，而感染也是外科手术的主要并发症。营养不良和体质量降低是AIDS患者的临床表现之一，国外学者报道HIV阳性患者行腹部手术，术前总蛋白和清蛋白计数对手术预后评估无明显意义。……