肝性脊髓病临床分析(附7例报告)

李迎光 吴作艳

肝性脊髓病(Hepatic myelopathy，HM)是各种肝病晚期发生的脊髓损害，主要表现为双下肢缓慢进行性痉挛性瘫痪，一般不伴感觉障碍和肌萎缩。多发生于门腔静脉分流术和自发门体静脉分流后［1］。Leight和Card最早于1994年首先报道肝性脊髓病［2］。为进一步了解该病特点，现将我院10余年来收治的7例肝性脊髓病报告并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 7例患者均为男性，41～56岁，肝硬化病程2～11年，其中乙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化4例。肝硬化门静脉高压侧支循环形成者6例，门-腔静脉分流术后1例。6例有肝性脑病史。有上消化道出血史者4例，腹水6例。

1.2 临床表现 7例均为隐匿起病，5例分别于肝性脑病后18 d、6个月、8个月、1年、2年出现脊髓症状。1例脊髓症状出现于脑病前。1例无肝性脑病。7例除有肝硬化的临床体征外，均出现不同程度痉挛性瘫痪，表现为双下肢无力、僵硬、行走困难，双下肢肌力降低(0-IV级)，双下肢肌张力增高，双侧膝腱反射亢进，锥体束征阳性，所有患者双下肢深浅感觉正常。

1.3 实验室检查 7例均有不同程度的三系减少及肝功能异常:ALT 52～304 IU/L，AST 45～180 IU/L，GGT 50～502 IU/L，ALP 100～248 IU/L，TBIL 24～409 μmol/L，DBIL 14～241 μmol/L，ALB 18～34.2 g/L，A/G 0.92～1.2，3 例胆碱酯酶994～2415 U/L。6例血氨有不同程度的升高62～204 μmol/L。7例均有不同程度的血脂降低、凝血机能障碍。1例行脑脊液检查正常。脑电图4例正常，1例轻度异常(以低波幅慢节律为主)。头CT检查6例未见异常，1例蛛网膜下腔出血。脊髓MRI检查4例未见异常，余未做。

1.4 治疗及转归 所有患者均给予低蛋白饮食、保肝、补充B族维生素、降血氨、降门脉压、利尿等治疗，部分患者配合针灸、理疗、按摩。……