常规拔T管致胆汁性腹膜炎5例报告

马德海 罗汝明 何剑

拔出T管后胆漏至胆汁性腹膜炎并非少见，我院于2000年6月至12月拔T管并发胆汁性腹膜炎5例，现报告如下。

1 临床资料

本组男3例，女2例:年龄44～65岁，60岁以上老年人3例。合并低蛋白血症3例，高血压3例，胆源性胰腺炎1例。5例均为慢性结石性胆囊炎、胆总管结石，行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后17～22 d拔管，拔管前夹闭T管数天无不适，经T管逆行胆道造影证实胆道内无残余结石，胆总管与十二指肠通畅。5例均在拔除T管量出现剧烈腹痛，有腹膜炎表现，经B型超声检查腹腔内积液，腹穿抽出胆汁性液体明确诊断。其中1例症状体征不重，在严密观察下保守治疗，36 d后痊愈出院;2例立即经窦口置尿管引流，其中1例胆汁引流通畅，症状体征逐渐缓解消失，28 d后拔除尿管治愈。另1例胆汁引流极少，症状体征加重，B型超声多次监测腹腔内积液增多，第2天急诊部腹探查，引出胆汁1000 ml以上，重置T管引流，2个月后拔除T管治愈;2例急诊部腹探查，分别重置T管和从瘘口置入尿管引流，1个月后拔管治愈，部腹探查共3例，术中发现T管周围窦道形成不全或无窦道形成。

2 讨论

拔T管后胆漏引起肚里泪下性腹膜炎是严重的并发症，其发生率约1%～1.6%，一旦发生预后凶险，若处理不当病死率极高，应引起重视，拔T管后是否引起胆漏，主要取决于T管周围能否形成完整牢实的窦道。窦道的形成是组织增生和修复的过程，一般认为胶原纤维术后6～8 d开始增生，10～12 d达高峰形成窦道，所以，临床上传统将拔T管的霎时间定为术后14 d左右［1］。……