急性胆囊炎的手术时机与预后

李润生 钟成发 李少波

急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，且常常是以危重的急腹症表现入院，由于急性胆囊炎病情发展变化较快，常引起严重并发症，对其处理是否及时、恰当直接影响疗效。胆囊在急性炎症期由于其特殊的病理改变，一定程度上加大了胆囊切除的手术难度，继而增加了胆囊切除术中肝胆管的损伤率。临床上对该类疾病手术时机的选择较为重视。我院自2007年2月至2009年7月共收治急性胆囊炎患者84例，其中28例在诊断明确、作好充分术前准备后，积极采取了急诊或早期手术，28例患者术后均得以较快康复，未发生1例严重并发症。现对其手术时机与预后作一分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共84例，男37例，女47例，年龄22～76岁，其中 60岁以上 29例(35%)，22～60岁 55例(65%)，平均年龄51.4岁，结石性胆囊炎68例，非结石性胆囊炎6例，除15例为初次发病外，69例既往均有反复右上腹疼痛病史。

1.2 临床表现特点 所有患者均表现不同程度的腹痛，右上腹或全腹压痛，13例伴局限性腹肌紧张，14例并发轻度黄疸。体温38℃～39℃ 者46例，高于39℃ 者18例。

1.3 治疗 入院后快速建立静脉通道、针对患者的个体情况给予积极有效的解痉镇痛、抗休克、纠酸抗炎等综合处理，深入了解病史，仔细检查腹部体征，在结合患者全身情况及实验室检查资料，并对照腹部体征的情况下，急诊或早期手术28例，其中入院12～72 h内手术23例，72 h～1周内手术5例，28例手术患者开腹后发现有4例并发胆囊穿孔，7例胆囊黏膜部分或全部坏疽，13例胆囊内不同程度积脓，除了3例行胆囊次全切除外，25例均顺利施行胆囊切除术，术中未发生意外损伤。……