老年单纯收缩期高血压

张亚杰

高血压是老年人最常见的心血管病之一，是脑卒中和冠心病的主要危险因素，它的并发症是老年人致残、致死的主要原因［1］。以往人们把单纯收缩期高血压(ISH)认为是老年人中的一种正常现象，这种推理是错误的。因为在临床实际中，并不是每个老年人的收缩压都随着年龄而升高。有些人原为舒张期高血压，随后收缩压升高而舒张压降至正常，这种起始舒张期高血压而后出现的单纯收缩期高血压更不是一种正常现象。ISH不是一种“良性”正常情况已被临床试验研究结果证实，这些结果显示用药物治疗降低收缩压能减少心血管病的危险［2］。

1 老年单纯性收缩期高血压的诊断及特点

根据1999年世界卫生组织和国际高血压联盟联合制定的指南建议，将ISH定义为收缩压(SBP)＞140 mm Hg，舒张压(DBP)＜90 mm Hg，收缩压在140至160之间为临界单纯收缩期高血压，脉压差＞50 mm Hg，最初升高的读数至少复查两次以上，每次取大于2个读数的平均值，但一些心排出量增加的疾病，如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内。老年ISH多为60岁以上老年人群，中华医学会建议以≥60岁者为老年人，欧美各国则多以≥65岁为界，目前尚无统一的规定。老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动等的影响，并且24 h内血压变化大，应于不同体位反复测量血压，测量前须安静5 min以上。临界血压可于1周后复查。

1.1 老年ISH流行病学 根据诊断标准、年龄、性别、种族和研究方式不同，ISH的发病率差别较大。……