大肠癌并梗阻47例临床治疗分析

田衍 韦睿 罗华友

大肠癌引起的肠梗阻在临床上愈来愈多见，其中老年人所占比例较大，成为老年人急腹症的常见原因。据统计，老年人中约53%的急性机械性肠梗阻是由肿瘤引起，结直肠癌占这些肿瘤的84%［1］。患者一般情况差，营养状况不佳，合并症多，故围手术期的处理及手术方式的选择至关重要。我科2009年1月至2011年10月手术治疗老年结肠肿瘤性急性梗阻47例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例，男32例，女15例，年龄48～79岁，平均64岁。梗阻部位:升结肠12例，横结肠6例，降结肠9例，乙状结肠15例，直肠5例。Duke分期:B期7例，C期29例，D期11例。30例为不全性肠梗阻，17例为完全性肠梗阻。术后病理报告腺癌41例，黏液癌6例。

1.2 术前情况 均以腹胀、腹痛、肛门停止排便或排气急诊入院。术前明确诊断有一定困难，视情况进行结肠镜、消化道碘水造影等检查。但部分患者入院时病情危重，合并弥漫性腹膜炎、中毒性休克，须立即急诊手术。其余病例经24～48 h积极术前准备、胃肠减压、抗感染，纠正低蛋白血症，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗后手术。多为合并有一种或一种以上的慢性病(主要为高血压病、糖尿病、慢性支气管炎及肺心病、肝功能异常、慢性贫血、严重电解质紊乱等)。

1.3 治疗方法 在积极的改善营养状况(TPN)、补充血容量、纠正水盐电解质紊乱后进行手术治疗。

1.3.1 19例Ⅰ期切除吻合 此组患者一般情况较好，年纪较轻，多为右袢结肠肿瘤。其中6例为乙状结肠、直肠上段肿瘤，不全性梗阻，在结肠造影及结肠镜辅助下于狭窄肠段处放置结肠支架，改善梗阻情况、减轻肠道水肿，同时视患者耐受性，予新辅助化疗后，择期手术，此类患者疗效佳、预后好、并发症极少。……