分层吻合在食管胃颈部吻合中的应用

杨震

食管胃颈部吻合口瘘是食管癌手术常见的并发症［1］。2008年9月至2011年10月，我们采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例，有效地防止了吻合口瘘的发生，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 一般资料

性别:男性30例，女性12例;年龄:50～60岁29例，60～70岁11例，70～80岁2例;病变特点:本组42例均为食管癌，其中胸中上段癌11例，胸中下段癌31例。

2 手术方法

手术均采用左第6肋间后外侧切口及颈部切口手术。食管及胃的游离同常规手术。于胃的最顶点缝两针做标志牵引线，在颈部切口拉出食管，用上述标志线牵引上提胃沿食管床过主动脉弓，并继续上提，至颈部切口拉出，用三叶钳将食管及牵引线间的胃固定。在颈部电刀切断食管肌层，保留食管黏膜约0.5 cm后移去食管标本，酒精消毒食管残端，剪去部分胃壁浆肌层直至黏膜，宽度与食管直径基本相一致，将食管后壁肌层直接与胃后壁浆肌层用4-0丝线间断缝合5～6针，电刀直接切开胃黏膜，酒精消毒后用4-0可吸收缝线于后壁位置将胃黏膜与食管黏膜做连续缝合半周后打结。松开三叶钳，由牵引线牵拉、固定吻合口处胃壁，将胃管、营养管置入胃腔后再用4-0可吸收线将剩余的前壁胃黏膜及食管黏膜连续缝合，最后用4-0丝线将胃前壁与食管前壁肌层间断缝合。将上提至颈部胃的浆肌层与周围结缔组织缝合3针，用以固定胃，减轻吻合口张力，并与胸腔隔离。手术方法简便，吻合清晰。

3 结果

本组42例患者术后并发肺部感染的5例，胸腔积液的3例，颈部切口感染的1例，胸部切口感染的2例，经治疗后均痊愈，无吻合口瘘的发生，无术后死亡的发生。……