电视纵隔镜在纵隔肿物诊断及肺癌分期中的应用

毕成 李波 田永定

纵隔镜作为一种诊断性技术被广泛应用于临床以来，逐渐成为纵隔肿物诊断和肺癌术前准确分期的重要手段之一，近年来，电视纵隔镜的出现又使得这一技术的应用更加准确和安全，与传统纵隔镜相比，电视纵隔镜在手术的操作性和可视性等方面具有明显的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年5月至2010年5月的患者30例，其中，女13例，男17例，年龄44～73岁，平均54.6岁。手术前进行胸部CT、胸部X线平片、细胞学、痰细菌、纤维支气管镜等检查。其中17例属尚未明确诊断的纵隔疑难病，初步诊断为结节病9例，纵隔肿瘤6例，纵隔淋巴结结核2例;临床确诊为癌症且经胸部CT等检查发现纵隔淋巴结肿大(直径＞1.0 cm)13例，包含2例患者在术前曾接受过放疗或化疗，3例伴有明显的上腔静脉梗阻综合征。

1.2 治疗方法 患者麻醉方式为全身麻醉，行单腔气管插管。患者仰卧，肩下稍微垫高，头部后仰。消毒铺巾按正中胸骨劈开要求进行。根据病变部位的不同选择入路。其中包括单纯行颈部电视纵隔镜手术、单纯行胸骨旁电视纵隔镜手术及联合行颈部与胸骨旁电视纵隔镜手术。

颈部电视纵隔镜手术:切口位于胸骨切迹上1横指3 cm处，纵向切开颈阔肌至气管壁，沿气管前间隙置入纵隔镜，注意置镜时镜管上下叶应处于闭合状态，以免造成置镜困难。借助电视屏幕，用钝头吸引器或小纱球进一步分离气管前隧道至隆突水平，同时按顺序观察气管两侧及隆凸下左右主支气管旁可疑肿物或肿大淋巴结。……