超早期微骨窗入路手术治疗高血压脑出血的围手术期护理

张凤霞

高血压性脑出血是神经内、外科的急危重症之一，发病率、致残率较高，外科手术是治疗高血压脑出血最重要的治疗措施之一，近年来，在显微镜下采用微骨窗入路手术治疗高血压脑出血得到快速发展，该术式具有创伤小、血肿清除彻底、手术时间短、术后并发症少、康复快、费用低等优点［1］，我院自2009年6月至2011年6月对28例急性高血压脑出血患者进行超早期微骨窗入路手术治疗，及时清除血肿、确切止血，术后强化专科护理，取得良好效果，现将围手术期护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共28例，男18例，女10例，年龄41～78岁，平均(56±3.2)岁。有明确高血压史。术前血压:收缩压160～235 mm Hg，平均 183 mm Hg，舒张压 93～134 mm Hg，平125 mm Hg。术前神志:昏睡17例，浅昏迷7例，深昏迷4例。发病至手术时间均＜6 h。

1.2 方法 采用气管插管、静吸全麻，以血肿最厚处或最近平层部为切口中心点，切口长约4～6 cm，颅骨钻孔后，使用咬骨钳扩大骨窗至约(1.6～2.5 cm)，“十”字形剪开硬膜，穿刺确认血肿后，避开血管，电凝切开脑皮层0.5 cm，使用脑压板沿穿刺方向缓慢插入脑组织直至血肿区，不断调整显微镜角度，直视下将血肿完全清除，术毕缝合硬脑膜，在血肿腔内放置14号脑室引流管1条。待引流液变清，头颅CT检查示颅内积血消失拔管。

2 结果

本组28例中死亡4例，其中3例死于多器官功能衰竭，1例死于肺部感染。存活的24例中，经3-6月随访，按日常生活能力分级法(ADL)评测:Ⅰ级恢复良好7例，Ⅱ级轻残8例，Ⅲ级重残5例，Ⅳ级卧床神志清3例，Ⅴ级植物生存1例。

3 护理

3.1 术前准备 对疑似高血压脑……