20例慢性肺源性心脏病合并低钠血症临床分析

吴淑霞

随着对慢性阻塞性肺病的预防和控制，肺心病的发病率逐年下降，慢性肺心病功能失代偿期可出现各种并发症，其中低钠血症较常见且容易被忽视，易造成误诊。现将我院2007年3月至2009年3月收治的20例并发低钠血症报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2009年3月收治20例肺心病合并低钠血症患者，男性13例，女性7例;年龄(50～78)岁，平均年龄64岁。人院前确诊8例;误诊12例，误诊时间(1～4)天，均误诊为肺性脑病。

临床表现:肺心病诊断均符合1980年全国第二次肺心病专业会议制定的标准。原发疾病均为慢性气管炎伴阻塞性肺气肿。20例均有心功能不全及食欲减退。其中19例连续(2～31)天未进食，呕吐5例，表情淡漠2例，嗜睡3例，浅昏迷3例，间歇抽搐2例，谵妄3例。

实验室检查:均经血生化及血气分析等检查证实存在低钠血症。① 电解质:20例患者其中 Na＜90mmol/L 1例，(90～100)mmol/L 2例，(100～110)mmol/L 8例，(110～124)mmol/L 7例，＞124mmol/L 2例。

1.2 方法 在积极综合治疗原发病基础上，对2例轻度患者给予食盐胶囊，适量限制入水量。静滴生理盐水每天(500～1000)ml，持续(2～3)天。对18例中重度低钠血症患者采用3%的高渗盐水治疗。按补钠公式:［140-Na×kg×0.6=缺钠数(mmol/L)，1g NaCl=17mmol/L］依病情分次补充［1］。第一日先以计算量的1/3补给，然后再根据病情及血钠值调整用量。低钾者积极补钾。对于稀释性低钠血症患者，控制每日入水量，补充白蛋白，适当利尿。

2.结果

本组20例均在(2～5)天内血钠补至135mmol/L左右，18例治愈(精神症状消失，心功能改善)，2例死于顽固性心衰合并肾衰。

3.讨论

低钠血症是指血钠＜135mmol/L。肺心病合并低钠血症在临床上十分常见。引起低钠血症的因素:①患者进食少、多汗、长期限盐等;②医源因素:利尿剂使用不当;大量静注低渗液及葡萄糖液;-K期不正确使用糖皮质激素导致肾上腺皮质功能不全，使肾小管对钠的重吸收减少。……