19例乳糜腹的临床诊断和治疗体会

张永广

云南省曲靖市罗平县人民医院肝胆外科，云南曲靖 655800

乳糜腹属于罕见的一种淋巴管疾病。在乳糜吸收后，会自正常或者异常的淋巴管中漏出，并在腹膜腔存留形成乳糜腹。因淋巴管系的结构纤细，因此乳糜腹的形成机制复杂，难以准确对瘘口进行，诊断存在一定困难。本文通过观察探讨乳糜腹的临床诊断和治疗方法，总结其临床意义如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年4月—2011年4月19例乳糜腹的患者，对其临床病例资料进行回顾性分析。男10例，女9例，年龄在20～45岁，平均年龄为（32.7±0.9）岁。

1.2 典型病例

患者，男，14岁，因“腹痛4 d，加重1 d”入院，入院前4 d无明显诱因出现剑突下疼痛，呈持续性隐痛，1 d前加重，并迅速扩散至全腹。既往体健，无结核病史。入院后发现，全腹肌紧张，剑突下及下腹部均有压痛，反跳痛，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及，亦无其他阳性体征。辅助检查：尿常规：尿蛋白0.15 g/L；腹穿抽出乳白色液体；肝功能示：GLB：32G/L；ALP：255U/L。初步诊断为：急性弥漫性腹膜炎。

1.3 方法

经确诊为乳糜腹的患者建议尽早采取保守治疗，具体方法如下：①采取饮食疗法：由于脂肪类的食物会加重乳糜液的漏出发生，对漏口的愈合造成不利影响，因此，应给予低脂肪、高蛋白、多维生素及中链脂肪酸等饮食，控制并减少摄入长链脂肪酸的食物；另外，由于中链脂肪酸通过小肠黏膜进行吸收，能够无需通过肠淋巴系统进行输送，然后直接进入到门静脉中，因此中链脂肪酸同时具有补充营养和协助减少乳糜液漏出的作用。……