官渡区一例妊娠晚期罹患麻疹病例流行病学调查

黄 华

昆明市官渡区疾病预防控制中心，云南昆明 650000

2011年8月31日官渡区疾病预防控制中心接到昆明市第三人民医院报告“该医院妇产科于8月26日收治1例发热、出疹孕妇，目前，院方高度怀疑其罹患麻疹”。接到报告后，官渡区疾病预防控制中心免疫规划科即对该名孕妇展开流行病学追踪调查。现将调查结果报道如下。

1 基本情况

周某，女，23岁，籍贯：安徽省安庆市潜山县河湾村人。于2011年2月来昆从事个体商业。来昆后一直在官渡区太和街道办事处辖区内北京路35号居住。患者平时身体健康，无家族遗传病史及传染病史，免疫史不详。来昆时已经怀孕。与其同住的家人及邻居未出现发热、出疹情况。发病前麻疹患者接触史不详。患者居住地为一小商业市场，环境卫生条件一般，室内通风差，市场内经商人员构成复杂且居住密集，人流量大。

2 流行病学调查

患者于2010年12月发现怀孕，推算预产期为2011年9月7日，遂定期产检，发病前未发现任何异常，孕期顺利。8月21日病例自觉发热，但未测量体温。22日无明显诱因出现眼部酸胀感、畏光，随后身体开始出现大量针尖样红色皮疹，首先开始于颜面部，渐渐累积双上肢至全身，遂被家人送至昆明市第三人民医院治疗。查阅医院病历发现，患者入院后行体格检查示：体温：39.0℃，心率92次/min，呼吸20次/分，血压：133/88mHg。急性面容，全身皮肤可见弥漫性红色针尖样斑丘疹，压之褪色；口腔颊黏膜可见Koplik斑；颌下淋巴结压痛；睑结膜充血。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，其余听诊部位未闻及异常。产检：G1P0.孕38周+2，宫高：33 cm，腹围：102 cm，先露头，未入盆，胎心音150次/分。阴道检查：宫口未开，胎膜未破，羊水未见。8月31日，周某经昆明市第三人民医院组织院内会诊后，认为其罹患麻疹遂采血送我中心检测，9月1日我疾控中心报告麻疹IgM抗体阳性，确诊为麻疹。经治疗后，患者8月29日开始体温下降。9月1日皮疹开始以出疹相同的顺序逐渐消退。当晚，患者出现间歇性腹痛，无阴道流水，宫缩：5s/5～6分，胎心：140次/min。因考虑到患者临近预产期且出现临产征兆，于2日行剖宫产，产下一活女婴，重3200 g。娩出后，女婴全身皮肤可见针尖样充血性丘疹，体温正常，其余未见异常体征。女婴经院内会诊后，院方考虑其患麻疹可能性大，于12日采血样送我中心检测，13日实验室报告女婴麻疹IgM抗体检测阳性。患者分娩后，体温正常，9月4日皮疹完全消退，病情无加重及复燃迹象，退疹后，皮肤可见淡棕色色素沉着。女婴出生后第2日开始，皮疹开始消退。6日，皮疹消退完全，8日周某及女婴痊愈出院。本次疫情结合患者实验室检测及流行病学调查结果，判定为一例妊娠晚期合并麻疹散发病例。

3 实验室检查资料

周某：9月1日实验室检测麻疹IgM抗体阳性。女婴：9月13日实验室检测麻疹IgM抗体阳性，麻疹IgG抗体阴性。9月27日云南省疾病预防控制中心报告2份血样麻疹IgM抗体复核结果均为阳性。

4 治疗与转归

周某：入院后给予隔离、保胎、物理降温治疗，并按上呼吸道感染给予五水头孢唑啉钠2 g/d静滴行抗感染治疗。产前共治疗7 d。产后继续给予五水头孢唑啉钠2 g/d静滴，共治疗4 d。女婴：出生后给予头孢噻肟钠0.16 g/d、维生素K0.5 mL静滴，共治疗3 d。治疗期间曾静滴人免疫球蛋白40 mL。

两人经积极治疗后痊愈。8个月后随访，母女身体状况良好，未出现任何异常，女婴生长发育与同龄儿童无异，因其出生时感染麻疹后IgG抗体为阴性，为防止再次感染麻疹病毒，于8月龄时接种一剂麻风疫苗。

5 分析讨论

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，无免疫史人群普遍易感，多发于秋冬、冬春季节，以发热、流涕、眼结膜炎，口腔黏膜斑及全身丘疹为其临床特点。

本病例为成人，且为怀孕晚期发病并活产一名女婴，女婴出生即有皮疹，该病例为为云南省内首次报告。该病例发病时辖区无麻疹本地疫情流行。患者发病后即出现明显的出疹及呼吸道临床症状。患者所生女婴，出生时即有皮疹，但一直无发热、咳嗽及上呼吸道卡他症状。据此可推测麻疹病毒通过胎盘在宫内感染女婴。女婴产出后第二日即开始退疹，未出现其他并发症。最终依靠母、女麻疹IgM抗体检测阳性确诊。该患病产妇及女婴经积极治疗后，逐渐康复。产妇出院后身体健康，女婴生长正常。

大部分妊娠晚期孕妇感染麻疹后，能对母婴造成极大的危害，妊娠结局多为死胎、死产，一般医院建议中止妊娠。但本病例成功活产下一名女婴，且女婴出生后即有皮疹的临床症状。

本文此例妊娠晚期合并麻疹病例，提示孕妇随孕周的增加，对外界抵抗力下降，更容易通过接触隐性携带者后感染发病，且可以推断麻疹病毒能突破胎盘屏障而感染胎儿，造成婴儿出生后即发病。故提示我们在未来工作中不能忽视育龄妇女，加大其在孕前接种麻疹疫苗的宣传，在自愿的前提下进行含麻疹成分疫苗的加强免疫，以保证育龄期妇女在未来妊娠过程中母婴安全。妊娠对急性麻疹来说是一个高危因素，应当大力推广接种含麻疹成分疫苗，可有效减少此类疾病的发生。