老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭诊治经验探讨

吴宁

(齐齐哈尔市第二机床集团医院五龙二厂社区卫生服务中心 黑龙江齐齐哈尔 161005)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年的常见病和多发病,常伴有心功能的损害,同时冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的存在也促进了疾病的发展过程,加重心功能损害,严重威胁着老年人的健康[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年1月期间本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者56例,均符合我国2002年COPD诊治指南中的诊断标准[2],其中男30例,女26例;年龄在61～86岁之间,平均年龄为(73.48±5.23)岁;入院时即存在慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭25例(44.64%),入院后并发31例(55.36%),诱发因素为呼吸道感染33例(58.93%)、劳累15例(26.79%)、输液过多过快8例(14.29%);56例患者均合并1种或2种基础疾病,合并有冠心病17例(30.36%),合并肺源性心脏病14例(25.00%),高血压10例(17.86%),糖尿病6例(10.71%),风湿性心脏瓣膜病5例(8.93%),高血压病合并冠心病4例(7.14%)。

1.2 临床表现

56例患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、憋喘表现,端坐呼吸不能平卧,尤以夜间加重;29例患者伴有胸痛(51.79%),4例患者有肩部胀痛表现(7.14%),其余23例患者无胸痛表现(41.07%);15例(26.79%)患者伴有发热;全身水肿者17例(30.36%),双下肢水肿者13例(23.21%);意识模糊17例(30.36%);听诊双肺均有干、湿性啰音表现,其中36例(64.29%)干湿啰音并存;心率在82～148次/min;心界扩大45例(80.36%),心尖区闻及奔马律21例(37.50%),心尖区闻及收缩期杂音32例(57.14%)。

1.3 辅助检查

X线检查可见双肺肺纹理稀疏模糊,呈慢性支气管炎、肺气肿改变56例(100.00%);心脏B超检查可见左心室扩大45例(80.36%),右心室扩大8例(14.29%),全心扩大3例(5.36%);心电图示左室肥大32例(57.14%),心肌缺血51例(91.07%),心律失常27例(48.21%),急性心肌梗死6例(10.71%),陈旧性心肌梗死15例(26.79%);心肌酶谱异常12例(21.43%)。……