糖尿病与动脉硬化性脑梗死30例分析

李仕谦

四川省旺苍县人民医院，四川旺苍 628200

动脉粥样硬化是血管系统中一种最常见的疾病，动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，简称动脉硬化性脑梗死 （arteriosclotic cerbralinfarction），是由于脑部的动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄、闭塞，而导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成造成局部脑组织坏死[1]。导致动脉硬化性脑梗死有诸多因素，如糖尿病、高血压、内分泌紊乱、高脂血症以及遗传等因素。糖尿病是动脉硬化性脑梗死的重要危险因素之一。本文现将该院自2008年3月—2010年3月就诊的糖尿病与动脉硬化性脑梗死30例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，其中男性18例，女性12例。年龄35～75岁，平均年龄60.5岁。

全部为有糖尿病病史患者，糖尿病病程1年内(含1年)5例、1～3年10例、3～5年5例，新发现糖尿病10例。所有病例均按《实用神经病学》（第2版）中“动脉硬化性脑梗死”标准[2]、全部病例行脑CT或MRI扫描予以诊断。

1.2 临床表现

①主要症状：头痛8例，呕吐4例，抽搐3例，失语7例，意识障碍8例。②发病时情况：静态下发病22例(73.3%)，动态下发病6例(20%)，不详 2 例(6.6%)。

1.3 方法

本组患者在住院期间仔细询问及有关的危险因素进行调查，如吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、冠心病、卒中家族史等，并用全自动生化检测仪检测血糖、血脂、血清白蛋白、血粘仪检测血液流变学等各项指标。经检测，本组30例患者入院时血糖为7.6～20.5 mmol/L，平均13.5 mmol/L，血脂检查显示单纯胆固醇增高14例，单纯甘油三脂增高16例，TC和TG均增高12例，25例伴有不同程度的高密度脂蛋白降低及低密度脂蛋白增高。出院后糖尿病患者继续降糖治疗，服辛伐他汀者继续服用。

2 结果

本组短暂性脑缺血发作9例，其中5例1个月内发展为脑卒中，动脉硬化性脑梗死患者复发12例（占40%）。22例患者在6个月～2年后得到随访，其中6个月内复发7例（占58.3%），6个月～2年内复发4例（占33.3%），2年后复发1例（占8.3%）。结果显示患者胆固醇、甘油三脂、血尿酸均高于参考值。

3 讨论

动脉硬化性脑梗死（arteriosclotic cerbralinfarction）的病因主要有脑部大动脉粥样硬化及高血压引起的中、小动脉硬化及动脉中膜钙化、弥漫性小动脉硬化、微小动脉玻璃样变性等，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。其发病机制与血脂质代谢异常、内皮细胞受损、高血压及血液流变学、血流动力学等改变有密切关系。引起脑血管阻塞的原因主要有两方面：①脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。②是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。

动脉硬化性脑梗死在临床上具有发病率高、致残率致死率高等特点，是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一，约占全部急性脑血管病的60%～80%。糖尿病容易诱发脑卒中，是构成缺血性脑卒中独立危险因素。有文献报道，有3.6%～6.2%的糖尿病患者发生缺血性脑卒中，其发病率较无糖尿病者高2倍以上[3]。近年来，随着糖尿病发病率逐年增多，糖尿病并发脑梗死的患者亦呈明显上升趋势。

动物实验结果表明，高血糖会加重受损脑组织水肿，导致意识障碍加深，病死率增高。其机制可能是由于脑缺氧时无氧酵解增多，乳酸生成增加，导致酸性产物积累，致细胞内外酸中毒，而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。脑水肿反过来又会增加局部脑组织缺血、缺氧，形成恶性循环，由此证明高血糖与脑水肿相关。

糖尿病、高血脂、高血压是脑梗死重要的病因及危险因素。本组结果表明，糖尿病并脑梗死病灶及临床表现严重，预后效果差，因此，在临床工作中医生应叮嘱糖尿病患者定期监测血糖，使血糖控制在正常范围，减少发生脑梗死的机会，如果一旦发生了脑梗死应尽快入院治疗，并控制血糖在正常范围，从而减少对脑组织的损害，防止范围的扩大，降低脑梗死患者的致残率、病死率，改善生活质量及预后。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：120.

[2]史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社,1998：634.

[3]韩仲岩，程保合，陈光第.神经系统疾病与全身性异常[M].青岛：青岛海洋大学出版社，1994：112-154.