看病难看病贵问题的深层次原因分析

荣长虹 冷鲁莎 李辉

济南市市中区疾病预防控制中心，山东济南 250022

经过30多年的体制改革和社会主义市场经济建设，根据“帕累托改进”原理，中国的改革已经进入深层次的攻坚阶段。现在我们差不多已经达到了帕累托最优，换句话讲，帕累托改进的机会都用尽了，再要改进不得不损害一些既得利益集团的利益，进一步的改革就很困难了。回顾中国的医改进程：从1985年开始的医改到2007年建立至今的居民医疗保险制度，可是还存在着以上的看病难、看病贵的现状。具体分析，我认为看病难看病贵的主要原因有以下三点。

1 目前的卫生工作重临床轻预防

从研究对象上可以将医学分为预防医学和临床医学两大类。在现行的卫生体制中，卫生行政部门的工作重心多数在临床医学方面。以济南市卫生局的机构设置为例：济南市卫生局设14个职能处室和离退休干部处、市中医管理局、市爱国卫生运动委员会办公室。在14个职能处室中排名第11位的是疾病控制处（挂地方病防治办公室牌子），其工作人员仅占卫生局机关职工总数的近1/20。在2011年10月28日开幕的济南市卫生系统第七届职工运动会上，专业从事预防医学工作的济南市疾病预防控制中心代表队仅占1/39。可想而知预防医学工作在政府卫生工作中的比例所占之小。在有限的卫生经费使用中，在90%以上都直接用在了临床医学上，投在预防医学上的不足5%。

看病难看病贵问题的主要群体是广大的农村患者和城市低收入患者，政府卫生工作重临床轻预防使本应该大力加强的广大农村和城市低收入群体疾病预防控制工作无力开展。……