利多卡因复合曲马多在全麻高血压病人拔管中临床应用

古健聪

四川省宜宾市矿山急救医院麻醉科，四川宜宾 644501

1 临床资料

随机选择我院2012年以来接受腹部全麻手术的高血压病人30例，其中男性19例、女性11例，选入标准是年龄在60～70岁的老年高血压病人，高血压分期1～2期、中危，术前控制血压在145/95 mmHg以下，ASA分级1～2级，术前心电图、肝肾功无明显异常、肺功能轻中度损害，手术时间手术大小无明显差异。

2 方法

2.1 病例分组

随机分为单纯利多卡因组（A组）和利多卡因复合曲马多组（B组）每组15例

2.2 麻醉方法

2组病人术前30 min肌注苯巴比妥，入室建立静脉通道，乳酸林格氏液10 ml/kg扩容、心电监护、吸氧。常规全麻诱导咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴安0.1 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、芬太尼2～3 ug/kg、顺利气管插管，术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼,间断推注维库溴胺维持麻醉。根据血压值调整丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度，根据手术情况及时间追加肌松剂，调整呼吸机参数，潮气量是8 mL/kg、呼吸频率12 bpm、PETCO2维持在35～40 mmHg之间，术中血压低于基础值20%则用小剂量麻黄素调整。术毕10 min停止泵注丙泊酚，静脉推注胃复安10 mg，术毕停止泵注瑞芬太尼。A组术毕单纯使用利多卡因，静脉推注1 mg/kg并气管导管内滴入1 mL；B组在术毕前10 min静脉推注曲马多100 mg，余同A组。常规使用氟马西尼、新斯的明拮抗剂，术毕立即吸痰，待病人恢复自主呼吸，潮气量达到5 mL/kg，有吞咽反射或呛咳时立即拔除气管导管。

2.3 统计分析

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。组间比较采用单因素S分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者在性别、年龄、体重、手术时间、教育程度无统计学意义（P>0.05）。A组与B组比较，B组在拔管时、拔管后3、5、10 min各时间点心率比A组明显低，收缩压显著降低，舒张压不同程度降低，差异有统计学意义（P<0.05）,B组收缩压舒张压少数较麻醉诱导前轻度升高，少数较麻醉前降低，多数和术前无明显差异无统计学意义（P>0.05）。