莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床观察

彭丽

(都江堰市人民医院呼吸内科 四川都江堰 611830)

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。随着医疗技术的发展和条件的改进,大部分社区获得性肺炎在有条件医疗社区均能得到及时有效的治疗。但是,社会人口老龄化的加剧和致病菌耐药率的上升,社区获得性肺炎仍然是严重影响人类健康的常见疾病之一。2009年1月至2012年1月,我们采用莫西沙星治疗社区获得性肺炎,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者均符合社区获得性肺炎诊断标准[1],其中男26例,女22例,年龄23～78岁,平均年龄(58.42±11.47)岁。主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难,以及呼吸加快和脉搏增快等。根据社区获得性肺炎的诊断和治疗指南中的病情轻重分成标准:Ⅰ级26例、Ⅱ级20例和Ⅲ级2例。

1.2 方法

患者均给予吸氧、解热、镇痛、止咳及化痰等对症治疗,同时加用盐酸莫西沙星氯化钠注射液(德国拜耳医药保健有限公司生产,国药准字:J20040068,规格:250mL:0.4g莫西沙星,2.25g氯化钠)静脉滴注,400mg,每天1次,疗程为7～14d。治疗前后检查血常规、尿常规、肝肾功能,治疗期间观察患者症状改善情况及药物不良反应。

1.3 疗效评价标准[2]

根据我国卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》,显效:治疗后临床症状完全或基本消失,X线胸片显示炎性病灶完全或基本吸收,病原学检查及实验室检查显示痰培养转阴;有效:治疗后临床症状有不同程度的改善,X线胸片显示炎性病灶有不同程度的吸收,病原学检查及实验室检查显示痰培养转阴或致病菌消失一种;无效:治疗后临床症状,炎性病灶和痰培养均无明显变化;总有效率为显效率加有效率的总和。

2 结果

48例患者经过7～14d的治疗,显效33例、有效9例和无效6例,总有效率为87.50%。治疗期间,2例出现皮疹、瘙痒,2例患者出现口干、恶心,不良反应发生率为8.33%,肝肾功能等均未发生变化。

3 讨论

社区获得性肺炎是呼吸科一种常见病,由于人口老龄化、免疫系统疾病的增加、病原体的变迁、病原体时间确定的相对滞后及抗生素耐药性的增加等因素,社区获得性肺炎的发病率及病死率在全球呈上升趋势,欧洲和北美报道成人年发病率达0.5～1.2/万。尽管目前医疗技术比较先进,但是社区获得性肺炎患者入住普通病房可高达5.7%～12.0%。社区获得性肺炎大部分是在门诊治疗,一般通过发热、咳嗽、咳痰等症状,以及胸部X线片或CT检查基本上可以诊断。社区获得性肺炎的治疗原则是应尽早开始抗菌药物的经验治疗,应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物,需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物。文献报道,社区获得性肺炎最常见的致病菌仍然是肺炎链球菌,流感嗜血杆菌也较为常见,但是肺炎链球菌对青霉素的耐药率已经高达42.7%,对红霉素的耐药率超过了70%,而左氧氟沙星对肺炎链球菌的敏感率达91.7%。近年来,社区获得性肺炎病原体的构成比有明显改变,如非典型病原体(如衣原体、支原体等)所占比例在不断上升。我们采用莫西沙星治疗社区获得性肺炎,总有效率为87.50%,不良反应发生率为8.33%,并且轻微。

莫西沙星与左氧氟沙星同属喹诺酮类抗生素,左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,而莫西沙星为第四代新型氟喹诺酮,其化学结构与其它氟喹诺酮有明显不同,8位碳引入甲氧基团,其抗菌谱明显扩大。如对包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌以及非典型致病菌在内的多种呼吸道病原体均具有强力、广谱的抗菌活性,尤其增强了对难治性β-内酰胺类抗菌药耐药菌的疗效。莫西沙星的抗菌机制为抑制细菌DNA回旋酶(对G—菌)和拓扑异构酶Ⅳ(G+菌),干扰细菌DNA复制、修复和转录,杀灭细菌。生理情况下,DNA回旋酶可以将DNA正超螺旋转为负超螺旋,对于维持DNA正常转录和复制至关重要。还可能具有抑制细菌RNA及蛋白质合成、诱导菌体DNA错误复制及抗菌后效应等作用。其具有良好的药代动力学特性,血浆半衰期11.4～15.6h,药效持续时间长,下降缓慢,使血浆药物浓度稳定在较高水平,形成时间浓度曲线下面积较大,抑菌曲线下面积达192～400;在体内活性高,穿透力强,可以广泛分布组织体液中,尤其是肺泡巨噬细胞、支气管黏膜及分泌物中药物浓度更高,提高了杀菌效果,而且给药时间不受饮食影响;经过肝、肾双通道排泄,但不经细胞色素P450酶代谢,连续投药无蓄积倾向,并且减少了药物间相互作用的可能性,降低了药物不良反应,本组患者治疗期间血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图均未发生变化。

总之,莫西沙星治疗社区获得性肺炎抗菌活性强,抗菌谱广,临床疗效好,安全性高,患者易耐受,值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎的诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):649.

[2] 邝耀均.莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果观察[J].临床医学工程,2011,18(7):1032～1033.