初显威力的谈判机制

胡大洋

（江苏省医疗保险基金管理中心 南京 210003）

初显威力的谈判机制

胡大洋

（江苏省医疗保险基金管理中心 南京 210003）

从镇江、淮安等地的实践看，医疗保险谈判在协调各方主体的利益关系，加强医疗服务管理，减轻参保患者个人负担等方面已经初显威力。但从全国总体情况看，还面临诸多瓶颈问题，如缺乏顶层设计、平等协商意识、谈判能力等，亟待出台国家层面的指导性意见，构建对等的谈判主体，明确谈判机制的建立路径等。

医疗保险；谈判机制；顶层设计

镇江市通过开展医保基金预决算指标和付费方式的谈判，医保范围内个人自付比例仅为17%，低于全省、全国平均水平。于是，人们发出感叹：还是谈判机制的威力大。感叹之余，有的还提出一个设问：若是由政府下个命令，规定定点医疗机构必须把参保人员的自付率降到17%，能否如愿？人们直摇头。因为政府不会下这样的命令，就是下了，也未必能如愿，即使暂时实现了，也不会长久。

镇江的实践揭示了医疗保险管理中一个深层次问题：协调医保各方主体利益关系，或者说协调市场买卖关系，行政手段往往难以奏效，运用谈判机制常常会收到出人预料的效果；医保经办机构要当好参保人的代表和第三方付费者，必须转变付费理念，改革付费制度，由不问价的照单付费或行政色彩的压价向适应市场机制要求的“谈判团购者”转变。

1 江苏的初步实践

1.1 镇江的先试先行

作为“两江”试点城市之一、国务院确定的首批医保改革试点城市，镇江的医保谈判经历了一个从谈项目价格到质量，再到团购谈判的渐进过程。……