胃结核病2例讨论

迟铭竹

（吉林省伊通满族自治县民族医院消化内科，伊通130700）

胃结核属少见病，诊断困难，多被误诊。我院发现2例，现报道如下，以探究其诊断与治疗。

1 病例

1.1 病例1 王某，女，25岁。因反复呕吐2个月。查体：消瘦，贫血貌，上腹可见腹型和蠕动波，可触及包块，质硬不活动。胃镜检查发现幽门窦部狭窄，有一 5cm×6cm×6cm 隆起型肿块。病理为肥厚性结核，结核结节主要位于肌层；淋巴结结核。行胃大部切除术，术后继续抗结核治疗3a，随访至今，未见复发。

1.2 病例2 李某，女，36岁。近2年常有上腹隐痛，偶有反酸、嗳气，10d来出现间歇性黑便。查体未见异常。X线检查右上肺可见片状阴影。2008年10月查胃镜示胃窦小弯侧多个小溃疡，边缘不整，中心有白苔覆着，周围黏膜充血水肿，见数个灰白色小结节。病理检查为结核样肉芽肿，未见干酪坏死。应用异烟肼、利福平、链霉素等抗结核治疗2个月症状缓解，连续用药3年治愈。

2 讨论

胃结核最早由Barkhausen报道，本病在西方国家属罕见，国内胃结核发病率略高，但临床仍少见，缺乏临床特征，因而极易误诊，尤其在基层医院，更易漏诊或误诊[1-3]。胃结核难发现原因为：①胃酸的抗菌作用；②胃壁内淋巴滤泡较少；③胃黏膜屏障的防护作用；④胃排空较快，结核菌不易在胃内停留。国内报告病人年龄为15～63岁，以20～40岁多见，女性多于男性。

2.1 病因及病理类型 多继发于肺结核，例2即合并有肺部病变。感染途径：①胃腔的直接侵入；②血型播散；③淋巴通路；④邻近脏器的浸润和蔓延。但合并胃癌、慢性胃炎等疾病时，黏膜防御机制破坏，结核菌易侵入。……