脑梗死后出血性转化临床分析

钟晓明 杨振坤 孙宏丽

脑梗死后出血性转化(HT)是指在脑梗死后，由于缺血区血管重新恢复血流灌注导致的梗死区内继发性出血。根据脑CT表现将HT分为出血性梗死(HI)和脑血肿形成(PH)。HI又分为小点状出血的HI-1型和多个融合点状出血的HI-2型。PH又分为有血肿形成、占位效应轻、小于或等于梗死面积30%的PH-1型及血肿超过梗死面积30%且有明显占位效应或远离梗死区出血的PH-2型(1)。通过CT/MRI及时发现脑梗死区域的继发性出血并对其进行诊治，对预防及改善预后有着积极的临床意义。本文将我院自2007年11月至2011年11月以来收治的120例出血性脑梗死患者的临床资料进行了回顾分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例 脑梗死后出血性转化患者，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT/MRI证实。其中，男78例，女42例;年龄40～69岁，平均(64±7)岁;病程 1 8～45 d，平均(25±13)d。冠心病合并房颤27例，高血压病史65例，糖尿病史18例，风心病史4例。

1.2 临床表现 本组120例患者中有49例在治疗期间表现为原有脑梗死症状加重，或出现新的神经系统症状和体征，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性等，有59例患者症状无明显加重，有12例患者治疗后症状还有所改善，但CT复查或行MRI检查时发现脑梗死区内有出血性转化。

1.3 影像学检查 所有患者均行2次或2次以上头颅CT/MRI检查，其中大面积脑梗死61例，小面积梗死48例，腔隙性梗死11例。大脑中动脉供血区梗死(93例，占77.5%)，大脑前动脉供血区梗死(19例占15.83%)，大脑后动脉供血区梗死(5例占4.16%)，小脑梗死(3例占2.51%)。……