多发性骨髓瘤误诊25例分析

刘续春

多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增长的恶性肿瘤。多发生在老年人，其临床表现多种多样，我们2010年5月至2011年5月诊断多发生骨髓瘤(MM)50例，其中临床上误诊25例，误诊率48.9%，现将误诊原因分析如下。

1 临床资料

本组22例，男14例，女11例，年龄40～75岁，平均59.5岁，误诊为再生障碍性贫血4例，骨质疏松症8例，肾功能不全3例，肾炎3例，胸膜炎2例，带状疱疹1例，肺部感染2例，贫血2例，误诊时间1～5个月，平均3.2个月。

2 典型病例

例1，女，65岁。主因头晕、眼花、乏力、间断性腰痛、胸背痛2周余，在当地医院摄X线片示:胸椎及肋骨骨质疏松，诊断为老年性骨质疏松症，应用性激素治疗18 d，因活动不慎摔倒右股骨中下段骨折，于2010年10月来我院治疗。入院检查:精神尚可，检查合作，腰、胸、痛部压痛明显，心肺未见异常，肝肺未见异常，肝脾不大。腹软，右下肢上段明显肿胀，活动受限。入院诊断为右股骨中下段病理性骨折;老年性骨质疏松症。处理:右下肢牵引骨折对位石膏外固定1周后腰、胸、背痛加重。血红蛋白(Hb)89 g/L，白细胞(WBC)3.3×109/L，中性细胞(N)血 0.62，淋巴细胞(L)0.38，血小板(PLT)70 ×109/L，血沉(ESR)100 mm/h，尿本周蛋白(+)，疑为MM，行骨髓穿刺。骨髓象:有核细胞增生减低、粒系统、红系统、巨核系统增生均减低，骨髓瘤细胞占0.70，确诊为MM。

例2，男，62，发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲下降，面部水肿，周身不适。在当地医院以胃肠型感冒治疗效果不佳，2011年8月前我来我院住院治疗。查体:精神欠佳，检查合作，轻度贫血貌，T38.2℃，心肺正常，腹软，肝脾不大，肠鸣音加重。血常规:Hb98 gL，WBC13.0 ×109/L，ESR70 mm/h，少尿，尿蛋白(++)，WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP，BUN 11.2 mmol/L，肌肝(Cr)196.9 μmol/L，肝功能正常，初步诊断为肾功能不全，一直以肾病治疗，但疗效不明显15 d后胸痛加重，并感腰背痛，双下肢疼痛。……