无痛胃镜在上消化道异物取出治疗中的应用

王郁杰 姜海波 马英杰 王俭 王俊梅

上消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物体滞留于上消化道内。小而光滑的异物可自行随粪便排出，对机体影响不大，较大和锐利的异物可造成消化道黏膜损伤，严重者可导致消化道穿孔[1，2]。临床上异物取出有两类方法，一是外科手术治疗，二是经内镜取出异物。前者创伤大，费用高，目前较少应用。后者方法简便易行，成功率高，禁忌证和并发症少，是目前较常用的处理方式，但清醒状态下进行时患者有恶心、呕吐、躁动等表现，痛苦大，对治疗过程有一定影响，我院应用丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉后经胃镜为31例患者成功取出异物，且未发生明显并发症，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 31例患者均为我院2009年10月至2012年9月门诊就医者，其中男19例，女12例。年龄9～76岁，平均33.5岁。食管异物17例，胃内异物14例。异物种类中鱼刺9例，骨渣6例，义齿5例，硬币3例，铁钉3例、铁丝2例，牙刷柄2例，钢板1例。异物吞入至就诊时间最短50 min，最长19 d。

1.2 药品与器械 芬太尼、丙泊酚;前视式电子纤维胃镜、鼠齿钳、鳄嘴钳、活检钳、三爪钳、网篮、圈套器、心电监护仪、急救车(内配备急救设备及药品)等。

1.3 操作方法 术前详细了解异物吞入史，根据异物属性必要时选择性行急诊颈、胸、腹部X线透视或摄片，以确定吞入异物的大小、形状、位置及与邻近器官的关系，明确有内镜取异物指征。询问相关病史、心电图、血压等检查排除麻醉和内镜操作禁忌证。完善术……