脐带因素致围产儿死亡临床分析

张志琼 张敏 任鸿梅 秦君

围产期系指孕满28周(出生体重达到或超过1000 g或身长达到或超过35cm)至产后足7 d。在围产期内胎儿、新生儿的死亡称为围产儿死亡。笔者近年对所在医院分娩因脐带因素而致围产儿死亡者27例作回顾分析如下。

1 一般资料

1.1 死亡率 两院2009年1月1日至2011年12月31日分娩总数为2944例，围产儿死亡41例，死亡率为13.9‰;因脐带因素而致围产儿死亡27例，占围产儿死亡总数的65.8%，其中死胎15例占55.5%，死产3例占11.1%，产后窒息至7 d内死亡者9例占33.3%。

1.2 孕周28～36周10例占37.0%，37～41周14例占51.8%，≥42周者3例占11.1%。

1.3 年龄及胎次 年龄最小24岁，最大35岁，24～30岁者占77.7%;初产妇22例占81.4%，经产妇5例占18.5%。

1.4 分娩方式及合并症 头位自然分娩15例占55.5%，胎吸助产10例占37.0%，臀位牵引助产2例占7.4%;其中合并妊娠高血压综合征5例占18.5%。

1.5 脐带情况 脐带过短(长度＜30cm)者4例占14.8%，脐带过长(长度＞70cm)者141例占51.8%，脐带在30～70cm之间者9例占33.3%。其中，脐绕颈18例占66.6%，脐带过度扭转4例占14.8%，脐带真结2例占7.4%，脐带先露及脱垂3例占11.1%，有少数2～3种因素同时存在。

2 讨论

2.1 死亡机理 正常情况下，脐带一端连子胎儿腹之脐轮，另一端附着予胎盘予面的中央或偏于一侧，正常足月胎儿脐带长约30～70cm，平均50cm，直径1～1.5cm，表面被羊膜遮盖，呈灰白色。脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉，胎儿通过此与母亲身体相连并进行营养和物质的交换。任何因素导致脐带血运受阻，均可危及胎儿，造成宫内窘迫致死亡。这是因为:脐带血运受阻使胎儿血氧降低，表现为呼吸性酸中毒，最初通过植物神经反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，血压上升及心率加快以代偿。……