CT对胆囊癌的临床诊断意义

黄利波

胆囊癌(carcinoma of gallbladder)作为胆道系统中比较常见的恶性肿瘤之一，好发于女性患者。胆囊癌的临床表现相对较为隐蔽，多数患者入院时，已经进入中晚期阶段，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命［1］。如何提高胆囊癌的检出率，做到早期诊断、早期治疗，已经成为临床上关注的热点话题。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的22例胆囊癌患者，术前全部进行CT检查，并与病理学检查相结合，对其影像学资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的22例胆囊癌患者，其中男6例，女16例，年龄57.0～75.5岁。所有患者均以腹痛为主要临床表现，或伴有黄疸、恶心、呕吐、体重减轻，以及腹水等症状，经病理学检查，确诊为胆囊癌。胆囊癌的肿瘤病灶均位于胆囊体部，以及胆囊底部，根据肿瘤分期标准，22例胆囊癌患者处于Ⅱ期5例、Ⅲ期10例、IV期6例，以及V期1例。

1.2 CT检查方法 采扫描前8 h禁食，患者采取仰卧位，肘前静脉注入100 ml非离子对比剂，采用西门子公司生产的全身多层螺旋CT扫描仪，于注射后30 s进行动脉期扫描，于注射后60 s进行门静脉期扫描，以及延迟期扫描，螺距保持1.0，层厚维持在5 mm，病灶区域扫描后，使用1～2 mm层距重建。

2 结果

22例胆囊癌患者，影像学检查诊断为胆囊癌19例，误诊3例，其确诊率和误诊率分别为86.4%和13.6%，3例CT检查误诊为慢性胆囊炎(2例)和化脓性胆囊炎(1例)。胆囊癌CT检查中，13例肿块型、6例浸润型，以及3例结节型。

3 讨论

胆囊癌作为比较常见的胆道恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈逐年增高趋势，并且好发年龄多为中老年患者，多数伴有胆囊炎、胆囊结石等，组织类型又多以腺癌为主［2］。螺旋CT检查胆囊癌，临床上将其分为三种类型［3］:①肿块型:也是胆囊癌最为常见的类型，其发病率约占胆囊癌的40%～65%，胆囊肿块相对较大，甚至可以占据整个胆囊，本研究中，22例胆囊癌患者中，13例为肿块型。CT平扫检查可见低密度肿块，其界限不是特别清楚，采用增强扫描后，肿块形成不均匀强化。②浸润型:也是胆囊癌中比较常见的类型之一，期发病率约占胆囊癌的20% ～30%，本研究中，22例胆囊癌患者中，6例为浸润型。CT检查可见不规则增厚的胆囊壁，或者伴有壁在性结节、肿块影等，肿瘤病灶甚至可以侵犯毗邻的肝脏组织，导致腹膜后、肝门区形成肿大的转移性淋巴结，或者肿瘤病灶直接侵犯胆管，导致胆管扩张。浸润型胆囊癌与慢性胆囊炎有相似之处，很容易导致误诊，本研究中，3例CT检查误诊为慢性胆囊炎2例。慢性胆囊炎CT检查可见均匀增厚的胆囊壁，在胆囊周围出现积脓，或者在囊壁水肿时，可显示曲带状低密度“晕环”影。影像学医师应准确掌握浸润型胆囊癌和慢性胆囊炎的影像学特征，并结合临床症状，做好相互的鉴别诊断，提高诊断的准确率。③结节型:作为胆囊癌中相对比较少见的类型，其发病率约占胆囊癌的15%，本研究中，22例胆囊癌患者中，3例为结节型。CT检查可见囊壁向胆囊腔内生出乳头状结节，结节边缘相对较为规则，基底部囊壁呈现局限性增厚，而胆囊形态相对较为清晰。

胆囊癌CT检查的鉴别诊断，对于提高胆囊癌的CT确诊率，也具有非常重要的临床意义。主要注意与以下几个疾病，进行鉴别诊断:①慢性胆囊炎:CT检查其胆囊壁呈对称性、均匀性增厚，而胆囊癌CT检查其胆囊壁多呈不对称性、不连续性增厚，并且囊壁局部多有隆起［4］。②化脓性胆囊炎:CT检查其胆囊壁水肿，边界不清，胆囊腔内积脓，密度不均，增强扫描时胆囊壁相对较为规则，胆囊腔内脓液没有强化，在胆囊外周可见“晕环状”低密度水肿带。③原发性肝癌侵犯胆囊:原发性肝癌多数合并肝硬化、门静脉瘤栓，而胆囊癌多以淋巴结转移，以及胆道梗阻作为主要的征象表现。④胆囊炎合并结石:CT检查与结石型胆囊癌有相似之处，容易发生混淆，胆囊炎合并结石，一般情况下，结石没有强化，改变体位，再次进行扫描时，结石位置会出现变动［5］。

本研究中，22例胆囊癌患者，影像学检查诊断为胆囊癌19例，误诊3例，其确诊率和误诊率分别为86.4%和13.6%，综上所述，对于胆囊癌患者，做好与相关疾病的鉴别诊断，并与临床症状相结合，加强CT检查的检出率，为临床诊断提供客观依据，做到早期诊断、早期治疗。

［1］夏雨，王西宾.胆管癌的CT诊断及鉴别诊断临床探讨.当代医学，2011，33(17):97-97.

［2］刘向前.胆囊癌的CT诊断价值.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(6):940-940.

［3］吴三明.胆囊癌的螺旋CT诊断.河南外科学杂志，2012，18(2):27-29.

［4］赖光辉，郑小华.多层螺旋CT对胆囊癌的诊断价值.医学信息，2011，24(1):276-277.

［5］朱应礼，徐益民.胆囊癌的CT与MRI影像学表现及腹腔转移性淋巴结的分布特征探讨.中国临床医学影像杂志，2009，20(11):862-864.