微血管减压术治疗舌咽神经痛的疗效分析

姜磊 郝玉军 邵华 买买提江·卡斯木 石鑫

舌咽神经痛是舌咽神经分布区的阵发性疼痛，疼痛的性质，持续时间等与三叉神经痛相似但部位不同，其发病率约为三叉神经痛的0.2%～1.3%，发作严重时给患者带来巨大痛苦。虽然有卡马西平药物、神经封闭等治疗方法但均不能根治，我院自2002年3月至2010年9月间行舌咽神经微血管减压术共治疗15例舌咽神经痛患者，获得良好疗效，在对其平均长达5.2年的随访中，疼痛无1例复发。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2002.3-2010.9不包括神经内科，疼痛病房及中医病房诊治的9例患者，神经外科住院确诊诊断及治疗过的舌咽神经痛病例共15例，其中男11例，女4例，年龄最大77岁，最小38岁，平均59.2岁，病程最长17年，最短3个月，平均5.2年，均行舌咽神经微血管减压手术。

1.2 临床表现及影像资料 首发症状为咽部、软腭、扁桃体区发作性疼痛向外耳道、耳后及下领角放射者12例，为单纯外耳道及耳后疼痛3例，其中3例合并高血压。所有患者术前均作头颅MRI检查以排除颅内肿瘤因素所致，MRI均提示同侧后组颅神经根部有血管压迫的征象。

1.3 治疗方法 气管内插管全身麻醉，手术采取枕下乙状窦后入路，患者侧卧位，头部下垂，并向健侧 颈部稍前屈，使患侧乳突处于最高位置。取耳后发际内与发际平行的竖切口，长约4 cm，手术切口长短取决于患者枕颈部的长短和粗细。开骨窗直径2×2.5 cm。骨窗范围上缘至横窦下，前缘和下缘分别接近乙状窦。硬膜切开后，手术显微镜下缓慢排放脑脊，探查包括后组颅神经根部的头侧及尾侧，如果橄榄窝很深后组颅神经根部的上下看不到神经入脑处则通过后组颅神经根丝之间进行探查。……