跟骨骨折术后皮缘坏死感染的分析及预防

蓝耿亮 谭仁林 杨家林

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折，约占60%，多由高处坠落，足跟先着地，足跟遭受暴力垂直撞击所致，多呈粉碎性骨折，多数病例需手术治疗。我院2005.11-2010.4月采用内固定手术治疗32例36足跟骨骨折，其中6例8足出现伤口皮肤感染坏死，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例36足中，男22例25足，女10例11足，年龄16～60岁，平均40岁。职业:工人6例，农民10例，学生4例，个体及其他职业12例。受伤原因:高处坠落伤26例，车祸6例。32例患者均经CT扫描并按Sanders分型:Ⅱ型22足，Ⅲ型8足，IV型6例。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉成功后常规消毒，使用下肢止血带，取足部外侧“L”切口，一刀见骨，锐性分离骨与软组织，钻入克氏针阻挡软组织，暴露术野，注意保护腓肠神经、跟腓韧带、腓骨长短肌腱，将骨折复位，恢复跟骨长度及Bulher角，置入“Y”型跟骨解剖接骨板，钻孔并扭入螺钉，缝合切口，胶片引流，术后常规使用抗菌素5～7 d。

2 结果

所有入围病例均以术后是否出现伤口边缘坏死感染为判断标准，不考虑其他并发症。32例患者中20例伤口愈合好，6例8足感染坏死，其中4例6足例经伤口换药后愈合，1例取出内固定，换药1～2个月后愈合，1例控制感染后行小腿逆行腓肠营养神经皮瓣修复术后愈合。

3 讨论

跟骨骨折以前主要是保守治疗，近年来随着手术技术的提高和患者要求的提高，很多病例采用手术治疗，随着手术病例逐步增多，手术并发症也越来多，其中最常见并发症就是伤口皮肤坏死感染，约占8.3%［1］，分析原因主要与危险因素、手术时机、手术操作、术后护理等有关。……