跟骨关节内骨折的治疗

梁 军

跟骨骨折是常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，其中75%为关节内骨折，多见于高处坠落和交通事故。跟骨关节内骨折多发于男性青壮年，严重影响青壮年的工作能力，以致工作能力丧失[1]。跟骨关节内骨折致残率高，治疗效果差，治疗方法亦存在争议。随着现代影像学、手术技术及内植物的发展，切开复位内固定技术治疗跟骨关节内骨折已逐渐取得共识，临床疗效得到了改善。但切开复位内固定手术并发症较高，常见的有术后切口不愈合、软组织坏死感染、神经损伤、踝及邻近关节创伤性关节炎及跟骨骨髓炎等[2]。本文主要阐述当前跟骨关节内骨折的治疗进展。

1 跟骨关节内骨折的损伤机制

跟骨关节内骨折多见于高能量创伤、高处坠落或交通事故，多伴有中央关节面塌陷，部分伴有载距突骨折，可导致足跟增宽和变短，并伴有内翻。跟骨高度丢失使Bohlers角减小，距骨的坡度降低，继发踝关节背屈角度丧失。跟骨后关节面的骨折块挤压入跖侧，外侧壁向外侧突出，与外踝挤压，严重者腓骨肌腱可使腱鞘从腓骨撕脱，导致外踝撕脱骨折和腓骨肌腱脱位。外侧壁向上方移位与距骨挤压限制了距下关节的活动。

2 跟骨骨折分型

1952年，Essex-Lopresti根据X线侧位Bohler角与Gissane角的改变及跟骨体双密度影将根骨骨折分为2种类型，Ⅰ型：未波及距下关节的骨折；Ⅱ型：波及距下关节的骨折[3]。X线评估包括后足的侧位像、足的前后位像和跟骨的轴位像。后足的侧位像显示后关节面高度的丢失，关节面被压缩入跟骨体，通常向距下关节前方旋转。……