晚期肿瘤出现类白血病反应二例预后观察

金春晖 袁可淼

1 病例报告

例1 男，59岁。主因右肺癌术后1月余，低热、纳差乏力14 d，于2010年7月12日入院。患者2个月前因胸痛进行性加重查CT示：右下肺见6.5 cm×1.7 cm软组织影，纵隔见小淋巴结，考虑右侧肺癌。行右下肺叶切除+淋巴结清扫术。术后病理：右下肺低分化癌伴大片坏死，9 cm×7 cm×7 cm大小，淋巴结（4/16）见癌转移。术后因体质原因未行化放疗。17 d前复查头颅及胸部增强CT：脑多发转移，右肺癌术后，两肺转移，右侧胸膜转移侵犯下腔静脉，两肺气肿。后转入我科治疗。既往身体健康，查体：精神焦虑，形体消瘦，营养不良，全身浅表未触及肿大淋巴结；两肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音；心率72次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音未叩及。双下肢无水肿。实验室检查：白细胞 53.7×109/L，红细胞 2.4×1012/L，血红蛋白71 g/L，血小板357×109/L，中性粒细胞百分比0.961。骨髓穿刺提示骨髓增生活跃，主要以粒系细胞增生为主,并明显 “左移”,中幼与早幼细胞数增多。诊断为右肺癌术后广泛转移，类白血病反应，以对症、营养支持治疗为主，后患者出现胸闷咳嗽，全身衰竭，于2010年7月16日自行出院，次日死亡。

例2 男，57岁。主因鼻咽癌放化疗后8个月，上腹胀痛间断发作3个月，于2010年7月19日入院。患者1年前因两侧颈部淋巴结肿大，内窥镜检查见左侧鼻咽部侧壁隆起，活检病理示左侧鼻咽侧壁低分化鳞癌，CT检查提示左侧鼻咽癌伴颈部淋巴结转移，予“奥沙利铂+亚叶酸钙（CF）+氟尿嘧啶（5-Fu）”化疗5个周期及鼻咽部及双侧上颈部根治性适形放疗，完成总量为66 Gy，放疗后双侧颈部淋巴结消失。……