重视中足损伤的诊断与处理

俞光荣

同济大学附属同济医院骨科，上海 200065

足踝部创伤是一种常见的骨科疾患。随着我国足踝外科的蓬勃发展，足踝部创伤已经引起越来越多医师的重视，成为骨科创伤领域的一个热点。其中中足部分是一个容易被忽略的区域，但它既有负重功能，又有缓冲功能，亦是足弓形成的重要组成部分，由于其在人正常活动功能中的重要性和特殊性，治疗不当可造成创伤性关节炎、平足症等严重并发症。因此，应重视中足损伤的诊断和治疗。现对中足常见损伤的治疗要点与进展做一评述，以期为临床治疗提供参考。

1 Lisfranc 损伤

影像学检查是评估Lisfranc 损伤对中足稳定性影响的重要方法。既往不稳定的依据为，足负重正位X 线上第2 跖骨基底部与内侧楔骨之间的间隙较健侧超过2 mm。Kaar 等［1］通过尸体韧带损伤的生物力学测试发现，传统评估方法的准确率只有20%，而在足外展应力位X 线片上Lisfranc 纵向不稳定的评估准确率为100%。因此，Kaar 等认为应力位X 线片检查可以提高中足不稳定评估的准确性。但是，这种应力位摄片常因疼痛而受到限制，可采取局部麻醉下操作。Raikin 等［2］通过MRI 评估Lisfranc 损伤后Lisfranc 关节复合体稳定性的准确性，并通过应力位X 线片验证，结果显示MRI 评估的准确性为94%，特异性为75%。因此，足应力位X 线片和MRI 均能较好地评估Lisfranc 损伤后中足的稳定性。必要时可同时行X 线片和MRI 以进行全面评估。

几乎所有Lisfranc 损伤中的骨折都存在关节面粉碎，骨、软骨块或软组织卡压，导致闭合复位困难，而且X 线难以对关节内骨折和微小半脱位进行有效评估，所以对于所有的Lisfranc 损伤患者，均需切开复位。……