探讨CT增强扫描中护理干预的作用

张秀兰 魏茂纯

(山东省莒南县中医院 276600)

在CT诊断中强化扫描是升级版，在定性诊断、鉴别诊断、判断肿瘤血供情况时起着非常重要的作用。我科2009年10月～2011年10月对49例行CT强化扫描的患者进行了护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自我院2009年10月～2011年10月CT强化扫描患者49例，男28例，女21例，平均年龄55.56岁;颅脑病例13例，腹部病例25例，胸部病例8例，其他3例。

1.2 使用设备 GE四排螺旋CT、高压注射器;使用碘海醇造影剂。

1.3 造影前准备(1)了解患者病情及过敏史，判断是否属禁忌证;(2)腹部扫描者，扫描前注射30%造影剂1ml，观察10～20min;一般腹腔扫描前1天要告诉患者第2天禁食，必要时给予缓泻剂，第2天术前用1支开塞露，排便后强化扫描。对近期做过钡餐透视者，一般应在钡餐透视1周后才可强化扫描，扫描前应做腹部透视，观察是否仍有钡剂存留。术前2h常规服用2%～5%泛影葡胺800～1000ml，扫描前再服用泛影葡胺500ml以填充胃肠道;(3)其他部位强化，要求空腹或饭后2小时;(4)调适高压注射器，保证其工作状态良好;(5)注射造影剂，选用9～12号套管针头，选择肘部较大血管注射，注射前先静脉注射肝素钠1mg，同时准备2支地塞米松备用，然后可注射造影剂。

2 结果

失败2例，明显不适1例，高压注射器故障1例，均终止强化扫描。发生轻度过敏反应1例。

3 典型病例

患者、男、70岁，肝硬化30余年，肝脏CT强化，过敏(－)，主诉无不良反应，家属签字。设置注射速度2.8ml/s，注射造影剂80ml，扫描完毕约2分钟，诉:呼吸困难，胸闷，查:脉搏细速，四肢冰冷，即可注射10mg地塞米松，静脉滴注5%葡萄糖500ml、维生素C5g，5分钟后患者趋入平静，心电图正常，留观30分钟，患者离院。

4 讨论

4.1 一般准备(1)由于造影剂要求在短时间内注入机体，一般要选择9～12号针头，注射常规选择肘部血管，注入血管后要牢固固定，以减少血管渗透。在注射造影剂后距曝光一般有20min时间，这段时间内护理人员应观察注射速度是否均匀、药液注入是否正常、血管是否有渗漏、患者是否有不良反应等。(2)在注射前要认真调整高压注射器，以防由于机械故障所致强化扫描失败。(3)由于过敏反应的不可预测性，CT室必须常备有急救药品和必要的急救器械。一旦出现过敏反应立即终止造影。

4.2 过敏反应的处理 轻者无需特殊处理，嘱其大量饮水，以加速造影剂排泄，中度者减缓注射速度或停止给药，必要时皮下注射肾上腺素0.3～0.5 mg或肌注非那根25mg。

4.3 患者术前心理护理精神因素是发生过敏反应的重要因素，故造影前让患者及其家属在增强CT检查同意书上签字，应注意对患者做好解释工作，消除其紧张情绪，争取合作。

4.4 注意事项为避免过敏反应发生或强化扫描过程中出现意外，应充分了解患者病情，了解患者有无造影剂禁忌证。下列情况应禁用:有碘过敏史、碘过敏试验阳性、严重甲状腺功能亢进、急性出血性疾病。下列患者原则上应禁用，但必要时可慎用:如严重心、肝、肺、肾功能不全者，全身状态极度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血症，多发型骨髓瘤患者，癫痫病患者，已确诊或拟诊嗜铬细胞瘤者，应先给予α－受体阻滞剂，在严密观察下谨慎使用。在腹腔扫描时，术前腹腔准备非常重要，否则肠腔内粪块和气体会造成伪影，影响诊断。.

总之，护理干预在CT强化扫描中起着重要作用，CT护理人员必须保持高度责任心和警惕性，认真做好造影前准备工作，造影前准备工作对造影能否成功，避免或减少碘过敏反应发生，能否获得理想的CT图像，以及检查后患者的处理工作中起着至关重要的作用。