产褥期护理新方法的应用体会

杨 俊

(江苏省南京市浦口医院妇产科 210031)

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至或接近正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期(puerperium)，一般需 6周［1］。在产褥期内，产妇的全身各系统包括生殖系统、循环系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统等在内都发生了较大的生理变化，尤其是生殖系统。乳房开始泌乳，腹壁明显松弛。同时，伴随着新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。产妇因为经历了妊娠、分娩的不适、疼痛、焦虑，心理处于情感脆弱阶段，情绪波动较大，如果得不到科学的产后护理保健服务，容易发生产后并发症，影响正常康复，甚至危及母婴生命。因此科学的产后康复护理的方法，对于母体的健康和生存至关重要，在产褥期内，产妇身体功能恢复的好坏关系到她们一生的健康和幸福。近几年，在国内广大妇幼工作者的努力和探索下，产褥期保健的新模式和新方法不断更新和增加，对促进产妇在产褥期的产后康复，提高生活质量和促进母乳喂养成功中起了重要的作用。

1 产褥期妇女的生理变化

1.1 生殖系统的变化［1］(1)子宫复旧:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧(uterineinvolution)，包括子宫体纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈复原和子宫血管的变化。胎盘娩出后，宫底在脐下1—2横指，以后每日下降1—2cm，产后10日子宫可降至盆腔，子宫复旧约需6周。(2)恶露:产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称恶露(lochia)。血性恶露出现在产后最初3－4天。浆液性恶露出现在产后4天，持续大约10天。白色恶露出现在产后10天，持续约2－3周干净。正常恶露大约持续4－6周，子宫复旧不良，或子宫内有胎盘、胎膜残留时，出血多而且持续时间长，尤其是血性恶露持续时间长。

12乳房的变化乳房的主要变化就是泌乳。乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激，此外，乳汁的质和量与产妇的身体状况、饮食营养、生活习惯、睡眠及精神状态有着密切关系。营养充足、生活规律、精神愉快是乳汁持续充足分泌的保证。

13腹壁的变化腹部皮肤受妊娠子宫增大的影响，部分弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，使产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度下降，需在产后6－8周恢复。

2 产褥期妇女的心理变化

产褥期，随着雌激素水平的下降和社会角色的转变，产妇的心理方面也发生了很大的转变，各种生理、心理、经济和社会家庭因素都可影响产妇的心情，如分娩带来的不适、疼痛使产妇紧张疲劳;因为分娩和住院造成的睡眠不足;因为理想中的母亲角色和现实中的母亲角色之间的差异而发生心理冲突;因为胎儿的娩出在生理上出现了排空感而导致的心理空虚;因为新生儿的外貌、性别与理想中的不相吻合而感到失望和自责;对出院后抚养婴儿的焦虑;对自己失去魅力的恐慌。尤其是在我国，由于受到传统生育文化的影响，孩子的性别会严重影响产妇的情绪。以上种种不良因素的作用导致了产妇的情绪状态极度不稳定，不仅影响了产后身体的康复，而且还会抑制乳汁的分泌，影响新生儿的生长发育，严重者会发生产褥期精神障碍。在我国，有21.5% －61.6%的产妇经历过产后情绪不稳和抑郁症。

3 传统“坐月子”的弊端

我国传统的产褥期休养是在家静养大补，俗称:坐月子。由于传统的陈规陋习使得产妇在床上静养，较少活动，同时又大量补充高脂高蛋白高热量的食物，肠蠕动减少，肠道吸收能力增强，松弛的腹壁成了脂肪堆积的场所，超重、肥胖使产妇失去了健美的体形。传统坐月子存在大量的健康问题，如产褥感染、子宫复旧不良、母乳不足、过度肥胖、精神焦虑、抑郁等。

4 产褥期护理的新需求

由以上各点不难看出，产褥期妇女的健康问题涉及到生理、心理、保健意识、社会因素等多个方面。随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，人们的保健意识及保健需求也不断提高。产妇自身的素质也有了质的变化，进入21世纪的第一个十年，大量的80后们成为新的生育人群，她们接受了良好的教育，关注自我，是最先得到信息化教育的人群，她们利用互联网得到了比母亲们更多的相关知识，对产后母婴护理保健服务的要求也日益增高。同时医学模式的改变也要求护理工作更为个性化和人性化。

5 产褥期的科学护理新方法

5.1 产后康复治疗仪在产后康复和催乳、乳腺管疏通中的作用产妇产后使用产后康复综合治疗仪通过电极对产妇乳房进行低频脉冲刺激，能够模拟婴儿吸吮，产生强度比婴儿吸吮高5－6倍的刺激［2］，［3］。我科今年 7 月开始使用产后康复治疗仪，于产妇分娩次日常规使用治疗仪进行催乳、乳腺管疏通治疗，产妇治疗后自述电极的脉冲刺激似婴儿吸吮但强度更强，乐于接受从而对自身泌乳的信心增强。同时责任护士及时宣教、指导帮助产妇掌握正确的哺乳姿势和含接姿势，使产妇从母乳喂养能否成功的焦虑中解脱出来，自愿放弃人工喂养。产后康复治疗仪的使用促进了母乳喂养的成功，为巩固爱婴医院提供了保障。而且，在催乳的同时，还可以刺激子宫收缩，加速恶露排出，有利于产妇产后恢复。

5.2 产后早期运动和形体训练对产妇形体恢复的影响阴道自然分娩者，产后6－12小时内即可起床轻微活动，产后第2天可在室内随意走动，剖宫产或阴道助产者可适当推迟活动时间。产褥期保健操一般在产后第2天开始，运动量由小到大，由弱到强渐进练习，每1－2天增加1节，每节做8－16次。出院后继续做好保健操至产后6周。保健操由责任护士在产后指导教会产妇，并将保健操的做法宣传册发到产妇手中，以确保产妇能够掌握。科学合理的早期运动和形体训练，不仅能促进产后子宫复旧、预防痔疮、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛等产后并发症，同时可恢复肌肉紧张度，防止产后肥胖、乳房下垂。满足了现代女性爱美的心理需求［4］，［5］，缓解了产妇对失去自身魅力的恐慌，从而增加了自信，使产妇能轻松愉快自信的渡过产褥期。

5.3 电话随访在出院后产褥期妇女中的应用科内建立电话随访登记本，记录产妇的姓名、出院诊断、分娩时间、出院时间、联系电话以及住院期间的特殊情况，并将随访结果记录在案，以便于全面检查监督。电话随访服务是医院人性化服务的新举措，因此为了医院的形象和声誉，我们选派了两位既具备较广的医学知识又具备良好的倾听沟通能力的责任护士，为产妇提供正确的健康指导和适当的心理安慰及疏导。随访的内容主要有:出院后的精神、饮食、恶露、睡眠、伤口愈合等情况，新生儿的喂养、大小便、睡眠、脐部护理等等。电话随访是住院分娩的延续，可以及时发现影响产妇和婴儿的健康问题，及时帮助母亲解决疑问，提高产妇自我管理及新生儿的护理能力，是健康教育的延续［6］。护理电话随访不仅从心理、生理、文化等方面进行指导，而且满足了产妇对健康知识的需求，从而达到了恢复和增进健康的目的。通过电话随访，了解产妇在产褥期出现的常见问题，结合目前对住院产妇的产后宣教内容，及时调整补充，给予有预见性的护理知识宣教，使产妇及其家属做到早有准备，解决了出院后自我护理和新生儿护理知识的缺乏，使产妇从心理上得到了放松，更有利于母乳喂养和产后康复。

5.4 健康教育在产褥期的应用制定系统合理的健康教育计划，将分娩知识、产后不同阶段生理内容对产妇及其家属进行产前系统的教育，详细讲解分娩的生理过程、分娩过程中的不适、分娩过程中如何正确使用腹压，使孕妇产前的心理压力得到缓解和释放，有利于产后的心理调适。分娩后，责任护士及时对其进行自我护理能力的指导和训练，帮助产妇尽快进入母亲的角色，指导内容包括:如何休息和睡眠、合理营养和锻炼、伤口的自我护理与观察、恶露的观察和护理、母乳喂养的技巧和注意事项、乳房的护理、新生儿的护理及预防接种、产褥期的早期运动等。有计划系统的健康教育使产妇产前的焦虑及时得到释放，产后又能及时采取针对性的护理指导，既缓解了产后宣教的压力又满足了产妇对产褥期健康知识的需求，有效的促进了产后康复，降低了母婴发病率，提高了母乳喂养成功率。同时系统化、科学化、规范化的健康教育，提高了医院的知名度，拉近了护患之间的距离，建立了相互信任的护患关系，体现了“以人为本”、“以患者为中心”的新型护理模式［7］。

5.5 产褥期多种形式母婴保健延伸服务张缨等报道，充分利用医疗资源，为产妇提供连续的多种形式的专业性的延伸服务，产妇可以根据需要自由选择服务形式［8］。在信息高速发展的当今时代，互联网的无限延伸，新型的产妇群体，网络的普及都为形式多样的母婴保健延伸服务提供了强有力的物质基础。产妇遇到问题，可以不受时间和空间的限制，随时通过电话、发短信、网上交流等方式，得到母婴保健专家的帮助，获取低成本、高效率的母婴保健服务指导。随着医学模式的改变，护理工作场所从医院走入社区，步入家庭已成为必然的趋势。我院建立了网上交流通道，热线咨询电话，同时母婴保健专家定期进入社区宣教妇幼护理保健知识，上门解决疑难问题。通过为产妇提供连续的帮助支持，以充满“人情味”的关爱，使产妇对母亲角色的转换，产后康复、心理状况、母乳喂养及新生儿护理技巧的掌握等都得到了明显的提高。获得了较大的社会效益和经济效益。随着生活水平的提高和特殊人群的需求，在大中城市中还有了“月子中心”、“产后康复中心”这些新型的产褥期护理机构，为产褥期产妇提供了更为个性化、多层次的保健服务。

6 总结

产褥期是妇女一生最特殊的阶段，由于承受了妊娠和分娩的巨大应激反应，使其生理和心理上均发生了变化，高质量、系统化、全方位、科学的产褥期护理对产妇机体功能的恢复至关重要。产褥期保健这种新理念已越来越受到重视和欢迎，产褥期康复护理新方法受到了产妇及家属的广泛好评，具有广大的需求和广阔的发展空间。同时，在对产妇实行护理新方法时，护士会遇到各种各样的问题，在解决这些问题的过程中，护士的自身知识也不断得到了更新和丰富。因此，产褥期护理质量的不断进步和提高，对保障围生期母婴健康以及提高护理工作者的工作能力都起到了很好的推动作用。

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［3］方媛.产后康复综合治疗仪在产妇康复护理中的应用［J］.护士进修杂志，2004，19(7):653.

［4］邓敏，古剑雄.运动疗法对产褥期妇女的康复作用［J］.现代康复，2001，5(8):101.

［5］刘瑞贞，田丽文.产后早期形体训练对产妇形体恢复的影响［J］.护理学杂志，2003，18(11):859－860.

［6］赵新陵，李斌.社区妇幼保健服务人力资源状况和研究［J］.中国妇幼保健，2002，5(17):275.

［7］肖雪梅，牟秀英.健康教育在产褥期的应用［J］.现代临床医学，2009，35，(3):213 －214.

［8］张缨，洪水玲，裘家清，等.医院开展产褥期母婴保健延伸服务的研究［J］.中华护理杂志，2006，41(6):498－501.