麝香保心丸等联合治疗难治性高血压体会

李社生

(江苏省泰州姜堰市张甸中心卫生院 225527)

高血压是社区常见病之一，也是心血管疾病死亡的主要原因之一，其中约10%高血压患者为难治性高血压［1］，2011年我院内科门诊将麝香保心丸联合苯磺酸左旋氨氯地平、厄贝沙坦治疗难治性高血压取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料56例难治性高血压患者均为我院内科门诊病人，符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准［2］，均为高血压 2级或以上患者(≥160/100mmHg)且排除继发性高血压或假性高血压，均经三种或以上降压药联合治疗，血压仍未达到目标水平者，病程4个月到16年。所有患者随机分为常规治疗组和麝香保心丸组，其中常规治疗组28例，男性20例，女性8例，年龄40－83岁，平均年龄61岁。麝香保心丸组28例，男性19例，女性9例，年龄38－85岁，平均年龄63岁，两组在年龄性别方面差异无统计学意义，且有可比性。

1.2 诊断标准 (1)非同日三次规范测血压≥160/100mmHg。(2)排除继发性高血压或假性高血压。(3)符合1999年 WHO/ISH高血压诊断标准。(4)经三种或以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未达到目标水平。

1.3 治疗方法

1.3.1 改善生活行为(1)减轻体重:应逐步减轻体重，尽量将体重指数控制＜25。(2)合理膳食:每人每日钠盐摄入不超过6g，禁食用动物内脏，多吃新鲜蔬菜水果、粗纤维食物，避免暴饮暴食。(3)合理运动:选择适宜的运动形式和运动量，一定要循序渐进，防止疲劳过度。(4)戒烟、限制饮酒。(5)保持情绪稳定，保持充足睡眠。

1.3.2 药物治疗 在改善生活行为的基础上停服原降压药物(原有冠心病、糖尿病及其他慢性疾病者原治疗方案不变)，常规治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平5mg口服一天一次，厄贝沙坦75mg口服一天一次。麝香保心丸组于常规治疗组基础上加服麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产22.5mg×42粒/合)每次2粒，一日三次，连服一个月为一疗程，服药期间定期测血压，观察治疗前后血压变化，一疗程结束后统计治疗效果。

1.4 疗效标准

显效:舒张压下降数≥10mmHg，并达到正常范围或舒张压虽未下降至正常但下降数≥20mmHg。有效:舒张压下降数＜10mmHg，但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10－20mmHg，或收缩压较治疗前下降≥30mmHg.无效:未达到以上标准。

2 结果

2.1 治疗结果 常规治疗组28例，显效14例，50%，有效11 例，39.29%，无效 3 例，10.71%，总有效率89.29%。

麝香保心丸组28例，显效16例，57.14%，有效10例，35.71%，无效 2例，7.14%，总有效率92.85%。原有高血压的主要症状如头晕、胸闷、失眠等均较前改善，血生化检查趋于平稳，血、尿常规，肝、肾功能及心电图检查未见异常。

2.2 副作用 服药期间偶有头痛、眩晕、面红、心悸、疲劳、恶心、一般程度都是轻微的呈一过性，患者继续服用都能耐受。

3 讨论

高血压是社区常见病、慢性病，是多种心血管病重要原因或危险因素，也是导致死亡的主要原因，在临床中约10%的患者为难治性高血压。难治性高血压的处理首先要寻找原因，然后针对具体原因进行治疗。但患者平时要注意改善生活行为，如保持情绪稳定、戒烟限酒、限制钠盐的摄入量、适当户外活动、控制体重、保持充分睡眠。如所有方法都失败，宜短期内停止药物治疗，严密监测血压，重新开始新的治疗方案。

苯磺酸左旋氨氯地平为钙通道阻滞剂，通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋－收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压，长期应用并能减轻或逆转左室肥大。

厄贝沙坦为血管紧张素II(AngII)受体抑制剂，能抑制AngI转化为AngII，特异性拮抗AT1受体，通过选择性阻断AngII与AT1受体结合，控制血管收缩和醛固酮的释放，而松弛血管平滑肌，扩张血管，增加肾脏盐和水的排泄，减少血浆容量，使血压下降。

麝香保心丸是由中药麝香、冰片、苏合香、人参、蟾酥、肉桂、牛黄等中药精制而成，具有芳香温通、益气强心的功效［3］。方中，麝香开窍避秽，其精提物可以选择性作用于β1受体，发挥强心、扩张血管、降压的功效［4］;冰片芳香醒脑;苏合香豁瘀开窍、疏肝解郁;牛黄清热解毒;蟾酥通窍止痛，均为治疗高血压方剂中经常配伍使用的药物。肉桂能扩张冠脉及外周血管，降低血压;人参对血压有双向调节作用，更具有扶正固本之功，因此麝香保心丸具有扩张外周血管降低血压之功能。王受益等报道麝香保心丸口服有减慢心率，降低收缩压、舒张压和心率乘血压乘积的作用。

本组临床资料研究表明，麝香保心丸与苯磺酸左旋氨氯地平、厄贝沙坦联合治疗难治性高血压比单服西药效果更佳，降压作用明显，且不影响相互的药代动力学，有效率达92.85%，对高血压合并心脑血管患者更为适宜，疗效可靠，服药方便，且无明显副作用，是治疗难治性高血压的一种理想方法，有待临床进一步推广使用。

［1］陆再英，钟南山.主编《内科学》2008年4月第7版第52次印刷，人民卫生出版社出版第三篇第六章高血压.

［2］孙国庆，主编《社区常见健康问题诊断及处理》2006年8月第4次印刷，东南大学出版社出版，第二篇第一章第六节高血压病.

［3］梁国才.麝香保心丸结合消心痛治疗老年冠心病心绞痛，老年医学与健康2003年12月第9卷第4期.

［4］陈天池.麝香保心丸治疗高脂血症78例临床疗效观察，中华实用中西医杂志2006;19(7):740－741.