泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理

张义芳

(安徽省固镇县人民医院 233700)

在泌尿外科许多留置尿管患者中，引起尿路感染率高达50%以上，为了预防泌尿外科因留置尿管而引起的尿路感染，我们组织进行了本次研究，抽取我院1230例留置尿管的泌尿外科临床患者，对其留置尿管期间出现尿路感染的情况进行研究，并总结相应的预防护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2010年10月至2011年12月随机抽取来我院就诊的1230例留置导尿管的泌尿外科临床患者，男900例，女330例;患者年龄11～89岁，平均年龄46.3岁;导尿管留置时间5～14d，平均留置时间6.7d;患者病症包括前列腺增生症212例，泌尿系结石1000例，尿道狭窄18例。所有患者在治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法入院后每个病患均留中段晨尿做尿常规分析;留置尿管后，尿样采集前先夹闭尿管，采集时则使用0.25%～0.50%碘伏。消毒导尿管的采集部位，使用无菌注射器斜刺入尿管抽取10ml尿液于无菌试管内。标本采集后应及时送检并细菌培养，室温下尿标本保存时间＜2h;留置尿管3～7d的患者，每隔3～7d留尿行尿常规检查，有感染再做尿细菌培养检测。对该类患者在留置导尿管期间出现尿路感染的情况进行研究，并总结相应的预防护理措施。

1.3 结果通过对患者在留置导尿管期间进行针对性的临床护理，本组患者中仅有极少部分出现尿路感染现象，在经过有效处理后，所有患者的治疗方案均顺利完成，在预计时间内完成，在预计时间内结束治疗康复出院。

2 护理

2.1 正确处理留置尿管与尿失禁的关系告知其插入尿管后就会发生感染的可能。不能够采用留置导尿管的方法解决尿失禁和计算出入量等问题，对于一些存在尿失禁现象的患者，应对其出现尿失禁的主要原因进行了解，重视对其进行针对性的心理护理，耐心帮助患者进行排尿练习。如果患者不能够自行排尿，患有尿失禁的女性患者可以用尿不湿，男性患者可以采用男性专用尿袋或者加长的塑料袋进行排尿。对于一些已经留置导尿的临床患者，应该着重对其自主排尿功能进行练习，采用个体化的放尿方法，根据患者的尿意和膀胱的充盈程度确定放尿时间，使膀胱的收缩功能得到迅速恢复，缩短留置尿管时间。

2.2 导尿管护理目前临床上广泛采用气囊硅胶尿管对该类患者进行导尿管留置。该尿管对患者黏膜的刺激相对较小，气囊的内固定也可以避免用胶布进行外固定过程中存在的易污染、固定不牢等缺点。一般情况下每月对其进行1次更换。气囊导尿管的头部到气囊的距离大约为5cm，要将气囊完全放入到患者的膀胱中，必须在见尿之后将尿管插入6cm以上，然后再将其慢慢往回拉一些，这样才不会由于气囊插入过浅而对患者的尿道造成损伤。在确定气囊已经完全送入患者的膀胱之后，要根据患者的实际情况，注入20ml左右的生理盐水，方能有效防止尿管发生脱出和渗漏现象。在进行导尿之前要先用浓度为1:5000的高锰酸钾溶液对患者的会阴部进行清洗，再用浓度为0.05%的碘伏对患者的尿道口进行两遍消毒处理，然后严格无菌的状态下进行导尿操作。在留置导尿管之后，每天用浓度为0.05%的碘伏对外阴及尿道口的周围进行两次消毒处理，患者在每次大便后要对会阴部进行清洁及对尿道口进行擦洗，保持患者的尿管始终处于清洁无菌状态，使留置尿管细菌逆行感染的发生率降低。肾功能好的患者，鼓励多饮水，2000ml/d左右。

2.3 强化无菌意识在对该类患者进行尿管护理的过程中，所有的操作过程要保证认真完成，特别是对尿管进行固定的左手，必须保持绝对无菌，决不能与经过消毒后的皮肤进行接触，保证见尿后在插入尿道的尿管处于绝对无菌状态。避免将患者的表皮细菌带入，导致其尿道口发生感染。尽量避免分离尿管与集尿袋接头，一般情况下每3d对集尿袋进行一次更换。当患者需要进行尿常规检查时，以无菌操作从尿袋中进行抽取。随时对尿液的颜色、尿量进行观察，注意避免集尿袋、引流管发生弯曲受压，始终保持引流管处于通畅状态。引流管和集尿袋的位置要低于膀胱，尿道口污染发生后，应对局部进行早期治疗，防止出现细菌逆行而导致的感染现象。